Лапаротомный доступ, дренирование брюшной полости, экстренность оперативного вмешательства, отдельные виды оперативных вмешательств (миомэктомия, адгезиолизис при распространенном спаечном процессе) являются «высокоагрессивными» факторами спайкообразования.
2. В генезе тазовых перитонеальных спаек играют роль статистически значимые нарушения ангиогенного баланса, заключающиеся в повышении содержания проангиогенных маркеров как на системном, так и на локальном уровне, и наследственные факторы, определяемые фенотипически. Стадия заболевания взаимосвязана со степенью проангиогенных и пролиферативных нарушений. Выраженное влияние на формирование спаек оказывает перитонеальная жидкость.
3. Оценка распространенности спаечного процесса в малом тазу проводится на основании разработанных и апробированных ультразвуковых критериев (относительных («нечеткий контур», «фиксация», «расстояние») и абсолютных (наличие жидкостных образований в малом тазу, не связанных с яичником)) со специфичностью при спаечном процессе 3-4 стадии 84-97,7%.
Методом выбора при исследовании состояния маточных труб при спаечном процессе и бесплодии является гистеросальпингография, позволяющая оценить проходимость маточных труб (чувствительность- 80,1%, специфичность -67,5%), наличие перитубарных спаек, а также состояние слизистой оболочки маточной трубы. «Золотым стандартом» диагностики остается лапароскопия.
4. Лапароскопия у пациенток с 3-4 стадиями распространения спаечного процесса и бесплодием имеет преимущественно диагностический характер, позволяя выявлять тяжесть заболевания, а также прогнозировать вероятность наступления беременности. Частота восстановления фертильности в этом случае составляет 23,4% в течение года наблюдения.
5. Система стратификации больных по степени риска, разработанная на основании изучения эндогенных и экзогенных факторов риска, а также учитывающая активацию в системах ангиогенеза и пролиферации, позволяет оптимизировать тактику ведения, повысить эффективность лечения и улучшить отдаленные результаты с использованием патогенетической профилактики.
2.Dubinskaya E.D., Khilkevich E.G., Gasparov A.S., Titov D.S. Methylene blue is the effective predictor of pelvic adhesions reformation// Gynecological Surgery.- 2009.- V.6- Suppl.1.-p.149
3.Dubinskaya E.D., Khilkevich E.G., Gasparov A.S., Titov D.S. Prognostic value of microvessels densities in patients with pelvic adhesions// Gynecological Surgery.- 2009.- V.6- Suppl.1.-p.182
4.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бурлев В.А. Тазовые перитонеальные спайки – сосудистый трансплантат (обзор литературы)// Проблемы репродукции.- 2010. специальный выпуск. IV международный конгресс по репродуктивной медицине - тезисы докладов - с.182
5.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Назаров С. К., Дорфман М.Ф. Состояние репродуктивной системы больных с тазовыми перитонеальными спайками и бесплодием//Врач. -2010.-№7.-с.43-45
6.Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Ильясова Н.А. Антиангиогенная терапия и спаечный процесс в малом тазу: перспективы профилактики и лечения (обзор литературы)// Российский вестник акушера-гинеколога.- 2010.- №4.-с. 25-31
7.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С. Дерматоглифические особенности пациенток с тазовыми перитонеальным спайками// Вестник РУДН.- 2010.-№6.-с.158-165
8.Гаспаров А.С.. Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э., Товмасян В.М. Терапия неосложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки//Врач.- 2010.-№6.-с.44-47
9.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Довлетханова Э.Р., Назаров С. Тазовая боль – возможности симптоматического лечения//Врач.-2010.-№7.-с.30-33
10.Дубинская Е.Д. Клинико-эндоскопические корелляции при тазовых перитонеальных спайках//Врач.-2010.-№8.- с.43-45
11.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Назаров С. К., Дорфман М.Ф. Тазовые перитонеальные спайки (эндоскопическая характеристика)//Вестник РУДН.- 2010.-№6.-с.166-174
12.Dubinskaya E., Gasparov A., Barabanova O. Comparative study on dermatoglyphics in patients with pelviс peritoneal adhesions// Gynecological Surgery.- 2010.- V.7- Suppl.1.-p.168
13.Dubinskaya E., Gasparov A., Bourlev V. Correlation between pelvic peritoneal adhesions stage and pelvic pain// Gynecological Surgery.- 2010.- V.7-Suppl.1.-p.168
14.Dubinskaya E., Gasparov A., Bourlev V. Pelvic peritoneal adhesions – specificity of localization// Gynecological Surgery.- 2010.- V.7- Suppl.1.-p.167-168
15.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бурлев В.А., Назаров С.К., Дорфман М.Ф Отдаленные результаты лечения пациенток с тазовыми перитонеальными спайками и бесплодием//Врач.- 2011.-№1-с. 53-56
16.Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Ильясова Н.А. Гаспаров А.С. Воспалительно-ангиогенный стресс: молекулярная и биологическая характеристика спаек малого таза// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2011.-№10 (3).-с. 64-71
17.Бурлев В.А., Дубинская Е.Д,, Ильясова Н.А., Гаспаров А.С. Ангиогенез и пролиферация в спайках брюшины малого таза у больных с перитонеальной формой эндометриоза// Проблемы репродукции.-2011.-№4.-с.10-18
18.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бурлев В.А. Патогенетическая профилактика рецидива спаечного процесса в малом тазу// Проблемы репродукции.- 2011.- №3.-с. 38-42
19.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бурлев В.А., Дорфман М.Ф., Назаров С.К., Айрапетян А.С Клинические маркеры рецидива спаечного процесса в малом тазу\ Вестник РУДН.-2011.-№6-с. 186-192
20.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Дорфман М.Ф., Назаров С.К., Айрапетян А.С. Спаечный процесс в малом тазу – профилактика и лечение//Вестник РУДН.-2011.-№6-с. 193-198
21.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бурлев В.А. Клинические возможности прогнозирования рецидива спаечного процесса в малом тазу// Актуальные достижения европейской науки: материалы международной научно-практической конференции.- 2011.-т. 29.-с.3-8
22.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бурлев В.А. Балльная система предоперационной оценки степени сложности оперативного вмешательства у пациенток со спаечным процессом в малом тазу// Актуальные проблемы современных наук: материалы международной научно-практической конференции.- 2011.-т.22.- с. 5-12
23. Dubinskaya E., Gasparov A., Bourlev V.A. Clinical markers for pelvic adhesions reformation// Gynecological Surgery.-2011.- №8.- Suppl. 1.-pp. 145
24.Dubinskaya E., Gasparov A., Babicheva I., Barabanova O. Preoperative evaluation of adhesiolysis technical difficulty (grade score system)// Gynecological Surgery.-2011/- №8.- Suppl. 1.-pp. 150
25.Дубинская Е.Д. Ультразвуковые критерии распространенности спаечного процесса в малом тазу// Достижения высшей школы:.- 2011.-т.24.-с. 5-11
26.Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Хачатрян А.Н., Радькова М.В., Назаров С.К., Айрапетян А.С. Диагностические возможности эхографического исследования в определении распространенности спаечного процесса в малом тазу// Врач.- 2012.-№1-с. 84-87