- Критериями деления опухолевой толстокишечной непроходимости на стадии являются степень выраженности кишечной недостаточность и уровень внутрибрюшной гипертензии.
- Формирующаяся у больных опухолевой толстокишечной непроходимостью кишечная недостаточность и ее прогрессирование в послеоперационном периоде требуют выполнения одномоментной интраоперационной тотальной интестинальной декомпрессии и продленного энтерального дренирования. Оптимальным способом продленного энтерального дренирования у больных опухолевой толстокишечной непроходимостью является гастро-энтеральное дренирование.
- После резекции дистальных отделов толстой кишки у больных опухолевой толстокишечной непроходимостью показано формирование забрюшинной сигмостомы, а способом выбора формирования внутрибрюшинных кишечных стом у больных данной категории является фиксация «двухярусным» швом.
- Больным с перфорацией паратуморального абсцесса и распространенным гнойным перитонитом показана резекция кишки с опухолью и проведение хирургической тактики с выполнение санационных релапаротомий «по требованию». Пациентам с перфорацией опухоли толстой кишки вследствие ее распада, формированием широкого сообщения просвета толстой кишки с брюшной полостью и распространенным гнойно-каловым перитонитом показаны программные санационные релапаротомии. Оптимальным является выполнение не более двух программных санаций.
- В программу лечения больных распространенным гнойно-каловым перитонитом вследствие перфорации толстой кишки целесообразно включать цитокинотерапию интерлейкином-2.
- Среди больных раком толстой кишки следует выделять группу больных с местнораспространенными осложненными формами заболевания (МРОФ). У этих пациентов распространение опухоли на соседние анатомические структуры (за счет опухолевой инвазии или паратуморального инфильтрата) сочетается с суб- и декомпенсированным нарушением кишечной проходимости, перифокальным воспалением, часто сопровождается анемией и выраженным нарушением нутритивного статуса. У небольшой группы больных данной категории возможно развитие тяжелых кровотечений вследствие распада опухоли.
- Всем больным с местнораспространенными осложненными формами рака толстой кишки показано проведение тщательной механической предоперационной подготовки кишечника, предоперационной инфузионной терапии, комплексной профилактики тромботических и тромбоэмболических осложнений. Больным данной категории, имеющим потерю массы тела более 10% показана комплексная коррекция недостаточности питания.
- Применение электрохирургических инструментов во время операций у больных с местнораспространенными и осложненными формами рака толстой кишки (монополярного коагулятора с возможностью работы в трех режимах и аппарата LigaSure) существенно уменьшает объем интраоперационной кровопотери и времени операции.
- Выбор способа формирования межкишечных анастомозов между прецизионным ручным и аппаратным швом в хирургии колоректального рака должен осуществляться с учетом функционального состояния толстой кишки.
- Больным с местнораспространенными и осложненными формами рака средней и верхней трети прямой кишки возможно выполнение одномоментной передней резекции прямой кишки, что существенно улучшает функциональные результаты оперативных вмешательств.
- После выполнения брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки у больных с местнораспространенными и осложненными формами рака, локализованными в нижней трети органа, показано выполнение первичной реконструкции тазового дна и промежности, что существенно ускоряет реабилитацию больных, улучшает условия для проведения адьювантного лечения.
2.Применение ортоградного кишечного лаважа раствором полиэтиленгликоля при подготовке толстой кишки к операции // Научные труды ГИУВ МО РФ – 2002 год.- М.,2003.- С.95-96. (соавт. Ханевич М.Д., Агаларова Э.А., Зязин А.А.).
3.Подготовка толстой кишки к операции у больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины».- М.,2003.- С.116-118. (соавт. Ханевич М.Д., Агаларова Э.А., Зязин А.А.).
4.Совершенствование методов подготовки кишечника к операциям по поводу рака толстой кишки, осложненного ее непроходимостью // Военно-медицинский журнал.- 2003.- №6.- С.85-86. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Агаларова Э.А.).
5.Особенности диагностики и лечения толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Военно-медицинский журнал.- 2003.- № 10.- С.64-65. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Агаларова Э.А.).
6.Подготовка толстой кишки к операциям у больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью // Колопроктология.- 2003.- № 3.- С.2-7. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Агаларова Э.А.).
7.Подготовка толстой кишки к операции у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2003.- №5.- С.70. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А.).
8.Подготовка кишечника к радикальной плановой операции больным со стенозирующими опухолями толстой кишки // Труды международного хирургического конгресса "Актуальные проблемы современной хирургии".- Москва, 22-25 февраля 2003.- С.125. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Агаларова Э.А.).
9.Органосохраняющие методы хирургического лечения рака прямой кишки // Матер. Всероссийской конференции хирургов «Соверш. специал. мед. помощи в многопроф. стационаре», посвященной 80-летнему юбилею проф. Петрова В.П.- Красногорск,2004.- С.312-316. (соавт. Саввин Ю.Н., Зязин А.А.).
10.Подготовка толстой кишки к операциям у больных стенозирующим колоректальным раком // Матер. Всероссийской конференции хирургов «Соверш. специал. мед. помощи в многопроф. стационаре», посвященной 80-летнему юбилею проф. Петрова В.П.- Красногорск,2004.- С.371-372. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Лузин В.В.).
11.Клиническая оценка нарушений толстокишечного пассажа у больных колоректальным раком // Матер. Всероссийской конференции хирургов «Соверш. специал. мед. помощи в многопроф. стационаре», посвященной 80-летнему юбилею проф. Петрова В.П.- Красногорск,2004.- С.372-376. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Лузин В.В.).
12.Ультразвуковая диагностика послеоперационных инфильтратов и абсцессов брюшной полости // Военно-медицинский журнал.- 2004.- №10.- С.74-75. (соавт. Ханевич М.Д., Бордаков В.Н.).
13.Восстановление непрерывности толстой кишки у колостомированных больных // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2004- №1.- С.50-53. (соавт. Ханевич М.Д., Агаларова Э.А., Зязин А.А.).
14.Лечение рака прямой кишки передней резекцией // Тез. докл. научн. конф. с междн. участием «Актуальные проблемы колопроктологии».- М.: Медпрактика.-М.,2005.- 604с. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Лузин В.В.).
15.Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2005.- Т.164.- №1.- С.85-89. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Лузин В.В.).
16.Передняя резекция как способ выбора хирургического лечения рака прямой кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2005.- Т.164.- №2.- С.26-28. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Лузин В.В.).
17.Интубация тонкой кишки и внутрикишечная терапия при толстокишечной непроходимости // Тез. Работ 1-го конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» 19-21 мая 2005 года г. Москва.- С.62. (соавт. Ханевич М.Д., Лузин В.В.).
18.Диагностика и лечение толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Тез. Работ 1-го конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» 19-21 мая 2005 года г. Москва.- С.63. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Лузин В.В., Агаларова Э.А.).
19.Анализ лечения больных с острой толстокишечной непроходимости // Военно-медицинский журнал.- 2005.-№3.- С.52-53. (соавт. Ханевич М.Д., Лузин В.В.).
20.Дренирование тонкой кишки и внутрикишечная детоксикационная терапия при толстокишечной непроходимости // Военно-медицинский журнал.- 2005.-№3.- С.51-52. (соавт. Ханевич М.Д., Лузин В.В.).
21.Подготовка толстой кишки к операции у больных колоректальным раком, осложненным нарушением кишечной проходимости // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2005.- Том 15.- №5.- С.66. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А.. Нерсесов Д.В.).
22.Коррекция энтеральной недостаточности у больных распространенным перитонитом // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2005.- Том 15.- №5.- С.66. (соавт. Ханевич М.Д., Сальников А.А., Шпак Е.Г.).
23.Пути транслокации микрорганизмов через слизистую оболочку тонкой кишки при перитоните // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.-2005.- Том 15.- №5.- С.43. (соавт. Ханевич М.Д., Сальников А.А.).
24.Дренирование тонкой кишки и внутрикишеная терапия при перитоните // «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» Тез. матер. междун. научно-практ. конф. Посв.. 200-летию гос. учреждения «432 ГВКГ ВС Республики Беларусь».- 2005.-С.305. (соавт. Ханевич М.Д., Сальников А.А.).
25.Лечение тяжелых форм распространенного перитонита // «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» Тез. матер. междун. научно-практ. конф. Посвящ. 200-летию гос. учреждения «432 ГВКГ ВС Республики Беларусь».- 2005.- С.305. (соавт. Ханевич М.Д., Сальников А.А.).
26.Восстановительные операции у больных с колостомами и толстокишечными свищами // Тез. Докладов Всемирного конгресса военных хирургов в г. С-Петербурге 2005 г.С.56. (соавт. Ханевич М.Д., Долгих Р.Н.).
27.Лечение тяжелых форм разлитого перитонита у больных пожилого и старческого возраста // Тез. Работ 4-ой научно-практическая конференции РАСХИ «Абдоминальная хирургическая инфекция» г. Москва 29 июня – 1 июля 2005 года.- С.76. (соавт. Ханевич М.Д., Сальников А.А.).
28.Дренирование тонкой кишки и внутрикишечная терапия у больных распространенным перитонитом // Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит: Сб. тезисов IV Всерос. научн.-практ. конф., 29 июня – 1 июля 2005 г.: Инфекции в хирургии: Прил. к журн. – М., 2005. (соавт. Ханевич М.Д., Сальников А.А.).
29.Иммунокорригирующая терапия у больных с толстокишечными свищами и колостомами // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2005.-Т.164.- №3.- С.27-28. (соавт. Ханевич М.Д., Догих Р.Н.).
30.Передняя резекция в лечении рака прямой кишки // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 130-летию ГКБ №29 «Утоли моя печали».- 2005.- С.32. (соавт. Саввин Ю.Н., Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А.).
31.Подготовка толстой кишки к операции у больных со стенозирующим колоректальным раком // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 130-летию ГКБ №29 «Утоли моя печали».- 2005.- С.33. (соавт. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А.).
32.Консервативное разрешение опухолевой толстокишечной непроходимости // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 130-летию ГКБ №29 «Утоли моя печали».- 2005.- С.33. (соавт. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Лузин В.В.).
33.Особенности клинического течения и классификация опухолевой толстокишечной непроходимости // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 130-летию ГКБ №29 «Утоли моя печали».- 2005.- С.34. (соавт. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Сальников А.А., Зязин А.А.).
34.Выполнение передней резекции при лечении рака прямой кишки // Сборник научных трудов ГИУВ МО РФ – 2005.- С.35. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсосов Д.В.).
35.Особенности подготовки толстой кишки к операциям у больных со стенозирующим колоректальным раком // Сборник научных трудов ГИУВ МО РФ.- 2005.- 36. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсосов Д.В.).
36.Передняя резекция в лечении рака прямой кишки // Сборник статей «Проблемы колопроктологии» №19 / Под. Ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа.- М.: «Медпрактика», ГНЦ Колопроктологии.- 2006.- 724с.- С.323. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсесов Д.В.).
37.Предоперационная подготовка кишечника у больных со стенозирующим колоректальным раком // Сборник статей «Проблемы колопроктологии» №19 / Под. Ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа.- М.: «Медпрактика», ГНЦ Колопроктологии.- 2006.- 724с.- С.327. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсесов Д.В.).
38.Подготовка толстой кишки к операции у больных колоректальным раком, осложненным нарушением кишечной проходимости // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2006.- Том 16.- №5.- С.63. (соавт. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсесов Д.В.).
39.Консервативная толстокишечная декомпрессия у больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2006.- Том 16.- №5.- С.63. (соавт. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсесов Д.В.).
40.Консервативная толстокишечная декомпрессия у больных со стенозирующимколоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью // Тезисы международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития», г. Москва, РФ, 1-2.06.2006г.- С.170. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсесов Д.В.).
41.Передняя резекция в лечении рака прямой кишки // Тезисы международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития», г. Москва, РФ, 1-2.06.2006г.- С.170-171. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсесов Д.В.).
42.Подготовка толстой кишки к операциям у больных со стенозирующим колоректальным раком // Тезисы международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития», г. Москва, РФ, 1-2.06.2006г.- С.171. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсесов Д.В.).
43.Подготовка толстой кишки к операции // Учебное-методическое пособие кафедры ВП (ВМ) Хирургии ГИУВ МО РФ.- 2006.- 24с. (соавт. Зубрицкий В.Ф. Щелоков А.Л., Несесов Д.В.).
44.Передняя резекция в лечении рака прямой кишки // Тез. Работ 2-го конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» .- 2007г. Москва.- С.39. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А.).
45.Подготовка толстой кишки к операции у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости // Тез. Работ 2-го конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» .- 2007г. Москва.- С.40. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Несесов Д.В.).
46.Консервативная толстокишечная декомпрессия у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости // Тез. Работ 2-го конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» .- 2007г. Москва.- С.51. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Несесов Д.В.).
47.Анализ результатов хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным перфорацией опухоли // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2007.- Том 17.- №5.- С.53. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Киселевский М.В., Минский Р.В.).
48.Отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2007.- Том 17.- №5.- С.54. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Гасанов И.К.).
49.Передняя резекция в лечении рака прямой кишки // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Материалы.- 2007.- Том 17.- №5.- С.54. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Минский Р.В.).
50.Подготовка толстой кишки к операции у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2007.- Том 17.- №5.- С.61. (соавт. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Нерсесов Д.В., Минский Р.В.).
51.Подготовка толстой кишки к операции у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии».- СПб.,2007.- 168с.- С.33. (соавт. Ханевич М.Д., зязин А.А.).
52.Передняя резекция в лечении рака прямой кишки // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии».- СПб.,2007.- 168с.- С.35. (соавт. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Зязин А.А., Минский Р.В., Гасанов И.К.).
53.Консервативная толстокишечная декомпрессия у больных колоректальным раком, осложненным толстокишечной непроходимостью // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии».- СПб.,2007.- 168с.- С.89. (соавт. Ханевич М.Д., Зязин А.А., Нерсесов Д.В.).
54.Применение механического сшивающего аппарата «Ethicon» при восстановительных операциях на толстой кишке // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии».- СПб.,2007.- 168с.- С.114. (соавт. Ханевич М.Д., Долгих Р.Н.).
55.Анализ результатов хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным перфорацией опухоли // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии».- СПб.,2007.- 168с.- С.160. 9соавт. Зубрицкий В.Ф., Киселевский М.В., Минский Р.В.).
56.Подготовка толстой кишки к операции у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ Ташкент 14-16 мая 2008 года.- Ташкент,2008.- С.30. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Ханевич М.Д., Луговая А.Е.).
57.Передняя резекция в лечении рака прямой кишки // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ Ташкент 14-16 мая 2008 года.- Ташкент,2008.- С.31. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Ханевич М.Д.).
58.Консервативная толстокишечная декомпрессия у больных колоректальным раком, осложненным толстокишечной непроходимостью // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ Ташкент 14-16 мая 2008 года.- Ташкент,2008.- С.32. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Ханевич М.Д., Луговая А.Е., Иванников А.А.).
59.Хирургическое лечение больных колоректальным раком, осложненным перфорацией опухоли // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ Ташкент 14-16 мая 2008 года.- Ташкент,2008.- С.33. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Ханевич М.Д., Минской Р.В.).
60.Подготовка кишечника к операции у больных колоректальным раком // Материалы научно-практической конференции «Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития)».- Москва.- 9 декабря 2011 г.- С. 114.
61.Периоперационная профилактика тромботических и тромбоэмболических осложнений в хирургии рака толстой кишки // Материалы научно-практической конференции «Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития)».- Москва.- 9 декабря 2011 г.- С.115. (соавт. Абрамова Н.И.