- Изменения климата, происходящие в последние годы, способствуют более частому возникновению природных лесных пожаров. В периоды задымления воздуха вследствие лесных пожаров на 10-20% увеличивается обращаемость за медицинской помощью взрослых больных ХБ и ХОБЛ. У этих пациентов отмечается усиление кашля, одышки, ухудшение общего состояния, спирографические признаки ухудшения бронхиальной проходимости, учащение и усиление изменений на ЭКГ, усиление эндоскопических признаков эндобронхита, изменение физических и цитологических свойств трахеобронхиального содержимого. Влияние дыма лесных пожаров на течение ХБ и ХОБЛ имеет дозозависимый эффект.
- В популяции городских жителей Хабаровского края курит более половины мужчин и четверти женщин; начало ТК у большинства относится к 14-16 годам, его высокая интенсивность (ИК более 140 ) отмечается у большинства мужчин всех возрастных групп и у женщин среднего и пожилого возраста. Наиболее подвержены ТК мужчины военнослужащие срочной службы, рабочие промышленных предприятий, пациенты терапевтических стационаров, врачи. Отказ от ТК в молодом и среднем возрасте связан с низкой, а в пожилом - с его высокой интенсивностью.
- По данным наших исследований распространенность симптоматики ХБ у жителей г. Хабаровска в 30 раз выше, чем по данным официальной статистики (у 18,1% взрослого населения). Распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 4,4%. 1 стадия ХОБЛ выявлена в 40,4%, 2 стадия - в 46,2%, 3 стадия - в 13,4% всех случаев. В заболеваемости ХОБЛ очень высокое значение имеет возрастной фактор. У пожилых мужчин, наличие ХОБЛ 2-3 стадии и уровень бронхиальной обструкции являются относительно малозначащими факторами при оценке ими КЖ по вопроснику SF-36.
- Низкое качество медицинской помощи больным ХБ и ХОБЛ обусловлено недостаточной численностью терапевтов и врачей общей практики и их слабой подготовленностью в этом разделе пульмонологии, низкой обеспеченностью спирографами, плохим качеством спирографических исследований (дефекты выполнения маневра ФЖЕЛ при спирографических исследованиях в медицинских учреждениях практического здравоохранения г. Хабаровска имеют место в 92,2% случаев, а среднее количество дефектов на одно исследование достигает 3,9), низкой лекарственной обеспеченностью вторичной профилактики ХОБЛ. Принимаемые Правительством РФ меры по улучшению кадрового и материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения на региональном уровне, в частности в Хабаровском крае, неэффективны по причинам организационно-методического характера.
- Предложены новые диагностические тесты для раннего выявления ХБ и ХОБЛ. Количество экспирируемых ЭНВ может использоваться в качестве биомаркера ХОБЛ. Предлагаемый диагностический тест (количество экспирируемых за 10 минут ЭНВ меньше значения 0,55 мм3) обладает приемлемыми для практического использования параметрами чувствительности и специфичности. Тест, оценивающий абсолютное количество нейтрофилов в образцах БТС, обладает хорошей чувствительностью и специфичностью как биомаркер хронического кашля у курящих молодых людей. Абсолютное содержание в образцах БТС нейтрофилов и коэффициент отношения нейтрофилы/ макрофаги обладают приемлемой для клинической практики чувствительностью и специфичностью как биомаркеры доклинических проявлений эндобронхита при табакокурении у молодых людей.
- На основании проведенных исследований разработана организационная модель оптимизации профилактики хронического бронхита и ХОБЛ, включающая комплексную разноплановую борьбу с табакокурением, комплекс мер по снижению действия на население дыма лесных пожаров, пропаганду здорового образа жизни, улучшение качества медицинской помощи, внедрение способов ранней диагностики и профилактики ХБ и ХОБЛ, обеспечение больных бесплатным лекарственным лечением, целевое обучение врачей и пациентов.
2.Добрых В.А. Распространенность ХОБЛ среди городского мужского населения г. Хабаровска [текст] / В.А. Добрых, С.Н. Маренин, О.П. Гнатюк, Е.А. Ильгова и соавт.// Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 5-7.
3.Добрых В.А. Заболеваемость хроническим бронхитом и ХОБЛ и смертность от ХОБЛ среди городского мужского населения Приамурья [текст] / В.А. Добрых, В.П. Колосов, О.С. Пашковская, О.П. Гнатюк и соавт. // Дальневосточный медицинский журнал . - 2008. - № 2. - С.6-8.
4.Добрых В.А. Древесный дым и патология бронхолегочной системы [текст] / В.А. Добрых, О.П. Гнатюк // Дальневосточный медицинский журнал. - 2002. - № 3. - С. 79-82.
5.Исаева Н.Г. Табакокурение и симптоматика хронического бронхита в различных социальных группах молодых людей [текст] /Н.Г. Исаева, В.А.Абилгасанова, О.П.Гнатюк// «Актуальные вопросы современной медицины» Материалы 62 научной конференции. – Хабаровск. - 2005. - С. 11-13.
6.Гнатюк О.П. Возрастные, гендерные и социальные особенности табакокурения у жителей Приамурья [текст] /О.П. Гнатюк, В.А. Добрых, В.Б. Яковлев, О.М. Агапова и соавт.// Материалы 2 съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока, Благовещенск. - 2007. - С. 37-38.
7.Добрых В.А. Характеристика табакокурения в различных социальных и возрастных группах жителей Хабаровского края [текст] /В.А.Добрых, О.П. Гнатюк, О.А. Грицаева, О.М. Агапова// 15 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов, М. – 2005. - С.152.
8.Гнатюк О.П. Сравнительная оценка качества жизни и влияния на него сопутствующей внелегочной патологии у мужчин больных ХОБЛ. [текст] / О.П. Гнатюк, В.А. Добрых// Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2006. - вып.23. - С. 18-22.
9.Гнатюк О.П. Возрастная динамика, гендерные и социальные особенности характеристик табакокурения у молодых людей [текст] /О.П. Гнатюк, И.И. Ган, А.А. Бельды, Ж.В. Болотова//Актуальные вопросы современной медицины. Материалы 63-й итоговой научной конференции Хабаровск. - 2006. - С. 7-9.
10.Добрых В.А. Анализ ошибок при выполнении маневра форсированного выдоха во время рутинных спирографических исследований [текст] / В.А. Добрых, О.П. Гнатюк, В.И. Скидан, Т.И. Яковенко и соавт.// Материалы 2 съезда врачей - пульмонологов Сибири и Дальнего Востока, Благовещенск. - 2007. - С. 52-53.
11.Добрых В.А. Ошибки выполнения спирографических исследований как фактор, затрудняющий раннюю диагностику ХОБЛ [текст] /В.А. Добрых, Т.И. Яковенко, О.П. Гнатюк, Т.В. Кашина / 3 Конгресс Евро-Азиатского респираторного общества. Сборник трудов. – Астана. - 2007. - С. 150.
12.Козырь М.Б. Особенности табакокурения в среде медицинских работников [текст] /М.Б. Козырь, О.П. Гнатюк, М.И. Русяновская //Актуальные вопросы современной медицины. Материалы 64-й итоговой научной конференции Хабаровск. - 2007. - С. 172-173.
13.Добрых В.А. Результаты изучения физических свойств трахеобронхиального секрета у здоровых людей и больных хроническими обструктивными заболеваниями легких [текст] / В.А. Добрых, В.В. Кортелев, И.В.Хелимская, Н.Д. Богатков, Э.Л. Шапошник, О.П.Гнатюк // Дальневосточный медицинский журнал. – 2005. - № 3. - С.44-46.
14. Добрых В.А. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких в условиях задымления вследствие лесных пожаров [текст] / В.А. Добрых, О.П. Гнатюк/ 15 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов М. – 2005. - С.244.
15.Добрых В.А. Субъективные симптомы, ассоциируемые с хронической обструктивной болезнью легких, у лиц, не страдающих хроническими заболеваниями респираторной системы [текст] / В.А. Добрых, О.П. Гнатюк, М.В. Видякина / 15 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов, М. - 2005. - С. 254.
16.Добрых В.А. Распространенность и структура бронхообструктивных нарушений у жителей г. Хабаровска и оценка практической приемлемости критериев 1 стадии ХОБЛ (по результатам спирографических исследований) [текст] /В.А. Добрых, О.П. Гнатюк, Т.И. Яковенко, Т.В.Кашина// Дальневосточный медицинский журнал. – 2006. - № 2. - С. 5-8.
17. Добрых В.А. Диспергационный транспорт бронхолегочного содержимого и его клиническое значение [текст] /В.А. Добрых, Н.Д. Богатков, О.П. Гнатюк, В.В. Кортелев// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2006. - № 3. - С. 53-55.
18.Добрых В.А. Характеристика субъективных симптомов, ассоциируемых с ХОБЛ, у городских жителей Приамурья [текст] /В.А. Добрых, В.П. Колосов, О.П. Гнатюк// Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - № 1. - С.19-21.
19. Добрых В.А. Трудности практической диагностики 1 стадии ХОБЛ при нецеленаправленных спирографических исследованиях [текст] /В.А. Добрых, О.П. Гнатюк, Ф.А. Сироткин, В.И. Скидан и соавт. // 3 Конгресс Евро-Азиатского респираторного общества. Сборник трудов//Астана. - 2007. - С. 162.
20.Медведева Е.В. Динамика цитоморфологических изменений базального трахеобронхиального секрета при табакокурении и формировании хронического бронхита и ХОБЛ [текст] / Е.В. Медведева, В.А. Добрых, О.П. Гнатюк, Е.А. Фролова. // Материалы 2 съезда врачей - пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. - Благовещенск. - 2007. - С.97-98.
21.Добрых В.А. Цитоморфологические и физические характеристики базального трахеобронхиального секрета при табакокурении, хроническом бронхите и ХОБЛ [текст] / В.А. Добрых, Е.В. Медведева, Е.А. Фролова, О.П. Гнатюк, С.И. Овчаренко, В.В. Кортелев//17 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов, М. - 2007. - С. 164.
22. Добрых В.А. Экспирация эндогенных нелетучих веществ: диагностическое значение [текст] / В.А. Добрых, И.Е. Мун, О.П. Гнатюк// 17 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов, М. - 2007. - С. 104.
23.Гнатюк О.П. Возрастные, гендерные и социальные особенности табакокурения у жителей Приамурья [текст] / О.П. Гнатюк, В.А. Добрых, В.Б. Яковлев, О.М. Агапова, и соавт. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2008. - вып. 29. - С. 60.
24.Добрых В.А. Неинвазивная технология получения и исследования базального трахеобронхиального секрета в диагностике заболеваний респираторной системы [текст] / В.А. Добрых, Е.В. Медведева, О.П. Гнатюк, И.В.Уварова, Е.А. Фролова // 2 Национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов// Москва. - 2007. - С.64.
25. Добрых В.А. Диагностическое значение исследования экспирации эндогенных нелетучих веществ [текст] / В.А. Добрых, И.Е. Мун, О.П. Гнатюк // Пульмонология. - 2008. - №.2. - С. 86-90.
26.Добрых В.А. Содержание нейтрофилов в базальном трахеобронхиальном секрете как биомаркер табакокурения и хронического кашля [текст] / В.А. Добрых, Е.В. Медведева, О.П. Гнатюк// Уральский медицинский журнал. Приложение. 18 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов Екатеринбург. - 2008. - С.143.
27. Добрых В.А. Распределение клеток воспаления в базальном трахеобронхиальном секрете при табакокурении, хроническом бронхите, ХОБЛ и бронхиальной астме [текст] / В.А. Добрых, Е.В. Медведева, О.П. Гнатюк // Уральский медицинский журнал. Приложение. 18 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов Екатеринбург. - 2008. - С. 215.
28.Гнатюк О.П., Капитоненко Н.А.Организационные проблемы оказания качественной медицинской помощи больным ХБ и ХОБЛ. [электронный ресурс]: Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2010. - № 1 URL: http://www.fesmu.ru/voz/20101/2010110.aspx.
29.Гнатюк О.П. Организация обеспечения базисными лекарственными средствами для лечения и вторичной профилактики ХОБЛ на территории Хабаровского края [электронный ресурс]: Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России 2011. - .№1. URL: http://www.fesmu.ru/voz/20111/2011108.aspx.
30. Гнатюк О.П. Влияние кадровой обеспеченности учреждений здравоохранения Хабаровского края на показатели заболеваемости хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких [электронный ресурс]: Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2011 г. №2. URL: http://www.fesmu.ru/voz/20112/2011204.aspx.
31.Гнатюк О.П. Анализ качества медицинской помощи больным хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких в Хабаровском крае О.П.Гнатюк// Вестник Росздравнадзора. - 2011. - №1. С.23-27.
32.Гнатюк О.П. Анализ организации профилактики хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких в центрах здоровья учреждений здравоохранения Хабаровского края [текст] / О.П.Гнатюк// Вестник Росздравнадзора, 2011. - №5. - С.50-55.