- Неблагоприятные исходы оказания терапевтической помощи являются в подавляющем большинстве случаев результатом естественного течения патологического процесса. Терапевтическая помощь способна замедлить или остановить течение патологического процесса. Формирование неблагоприятных исходов при ряде нозологических форм: инфаркт миокарда, эссенциальная артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени, язвенный колит, антибиотикассоциированная диарея обусловлено в большей степени тяжестью течения и особенностями патологического процесса, а не дефектами в оказании терапевтической помощи. Терапевтическая помощь снижает вероятность неблагоприятного исхода, но не исключает его.
- Следующие дефекты оказания терапевтической помощи определяют формирование неблагоприятного исхода: диагноз не отражает ни одну из определяющих тяжесть состояния нозологий; диагноз не учитывает конкурирующее заболевание, определяющее тяжесть состояния больного; не выявлены угрожающие жизни и здоровью осложнения (по причинам, связанным с действиями медицинских работников); угрожающее жизни и здоровью осложнение выявлено в поздние сроки (по причинам, связанным с действиями медицинских работников); лечение неэффективно в отношении нозологии, определяющей тяжесть состояния; лечебные мероприятия усугубляют течение патологии, определяющей тяжесть состояния (при условии несоблюдения рекомендаций по диагностике и лечению); не проводилось лечение угрожающих жизни и здоровью осложнений. Данные дефекты имеют непосредственную связь с неблагоприятным исходом и могут служить критериями для выявления ненадлежащего оказания терапевтической помощи.
- Не все дефекты оказания терапевтической помощи, представляющие собой несоблюдение стандартов диагностики и лечения (протоколов, рекомендаций, схем), оказывают влияние на клиническую эффективность терапевтической помощи. Для каждой нозологической формы существует ряд дефектов диагностики и лечения, снижающих эффективность терапевтической помощи. Степень их влияния позволяет оценить показатель информативности. В большинстве случаев оказания терапевтической помощи формирование неблагоприятного исхода определяют несколько дефектов диагностики и лечения. Посредством суммы показателей информативности дефектов диагностики и лечения в конкретном случае можно осуществить прогноз эффективности терапевтической помощи и исходов. При сравнении прогнозируемого и фактического исходов можно установить наличие связи между дефектами и неблагоприятным исходом.
- Установить факт причинения вреда здоровью в ходе оказания терапевтической помощи возможно при развитии ятрогенной патологии либо при наличии дефектов, имеющих доказанную непосредственную связь с неблагоприятным исходом. Развитие ятрогенного заболевания при оказании терапевтической помощи в большинстве случаев связано с побочными эффектами медикаментов и не имеет связи с дефектами действий медицинского персонала. Наличие вреда здоровью не является обязательным при ненадлежащем оказании терапевтической помощи и требует отдельного доказательства, основанного на клинических и инструментальных данных до и после оказания терапевтической помощи.
2.Березников А.В. Методологические подходы к оценке качества диагностики и лечения с хроническим вирусным гепатитом /А.В. Березников, Е.В. Желтухова, Г.И. Нечаева, Т.Н. Березникова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Том XVII, №1, 2007, приложение №29 Материалы Двенадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» 19-21 марта 2007 г., Москва, № 63, С. 21.
3.Березников А.В. Антибиотикоассоциированные диареи во фтизиатрической практике: стандартизация диагностики, лечения, профилактики, экспертиза качества медицинской помощи /А.В. Березников, А.В. Мордык, А.В. Лысов, В.П. Конев// «Проблемы туберкулеза и болезней легких», 2008, выпуск 7. С. 47-50.
4.Письменный И.В. Экспертиза качества диагностической помощи, оказанной терапевтической службой поликлиники при новообразованиях толстой кишки / И.В. Письменный, Е.В. Желтухова, Т.Н. Березникова, В.П. Конев, И.Л. Кутенкова, А.В. Березников, Ю.О. Онуфрийчук // «Омский научный вестник», №2, 2008. – С. 19-24.
5.Березников А.В. Технология экспертизы качества медицинской помощи при циррозе печени /А.В. Березников, В.П. Конев // Вестник Российского университета дружбы народов №4, 2008, С. 87-93.
6.Березников А.В. Экспертиза качества медицинской помощи при хронических панкреатитах /А.В. Березников // Сибирский медицинский журнал, Том 23, №1, 2008 (выпуск 1), Томск С. 58-64.
7.Березников А.В. Технология экспертизы качества медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника /А.В. Березников, В.П. Конев, В.А. Ахмедов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии №5, 2008 С. 27-31.
8.Березников А.В. Доказательная база технологии экспертизы случаев оказания медицинской помощи при патологии органов пищеварения /А.В. Березников, В.П. Конев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Том XVIII №5, 2008, приложение №32 Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели 6-8 октября 2008 г., Москва № 724 С. 190.
9.Березников А.В. Методические подходы к экспертной оценке качества терапевтической помощи при желчнокаменной болезни /А.В. Березников // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга № 2 – 3 2008. Материалы 10 Юбилейного международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро – 2008», №42.
10.Березников А.В. Методология экспертных оценок качества медицинской помощи при заболеваниях органов пищеварения /А.В. Березников, В.П. Конев/ / Гастроэнтерология Санкт-Петербурга № 2 – 3 2008. Материалы 10 Юбилейного международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро – 2008», №43.
11.Березников А.В. Экспертиза качества медицинской помощи при аутоиммунном гепатите /А.В. Березников, В.П. Конев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Том XVIII №1, 2008, приложение №31 Материалы Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели 17 – 19 марта 2008 г., Москва № 724 С. 164.
12.Березников А.В. Проблема экспертизы качества медицинской помощи /А.В. Березников // научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского университета № 1-2 2008. С. 7-8.
13.Березников А.В. Дифференциальные критерии надлежащей и ненадлежащей медицинской помощи по материалам судебно-медицинских экспертиз /А.В. Березников, В.П. Конев // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 15 – Новосибирск-2009, С. 329, С. 44-48.
14.Березников А.В. К вопросу о методах дифференцировки надлежащей и ненадлежащей медицинской помощи в условиях очевидности /А.В. Березников, В.П. Конев // О проблемных вопросах организации производства судебно-медицинских экспертиз: Сб. мат. Всерос. науч.-практ. конф., Москва, 5-6 ноября 2009. С.11-16.
15.Березников А.В. Определение наличия вреда здоровью при проведении судебно-медицинской экспертизы случаев терапевтической помощи /А.В. Березников, В.П. Конев // О проблемных вопросах организации производства судебно-медицинских экспертиз: Сб. мат. Всерос. науч.-практ. конф., Москва, 5-6 ноября 2009. С.16-20.
16.Березников А.В. Проблема судебно-медицинской экспертизы качества медицинской помощи: возможные пути решения/А.В. Березников, В.П. Конев // Теория и практика судебной экспертизы - №2. – Москва, 2009. С.208-214.
17.Березников А.В. Технология экспертизы качества медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /А.В. Березников // Казанский медицинский журнал. Том ХL 1.2009. С. 121-124.
18.Березников А.В. Технология экспертизы качества медицинской помощи при хроническом колите /А.В. Березников // Технологии живых систем, Том 6, №2. 2009 С. 60-65.
19.Березников А.В. Объективизация экспертной оценки качества и эффективности медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем использования унифицированного алгоритма /А.В. Березников // Судебно-медицинская экспертиза, №2. – г. Москва 2009. – С.7-10.
20.Березников А.В. Технология судебно-медицинской экспертизы качества медицинской помощи, основанная на принципах доказательной медицины /А.В. Березников // Технологии живых систем, №3, 2009 С. 44-49.
21.Березников А.В. Судебная экспертиза случаев оказания медицинской помощи при дисфункции сфинктера Одди /А.В. Березников, В.П. Конев, И.В. Письменный, Ю.О. Онуфрийчук // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова №3, 2009 С. 20-23.
22.Березников А.В. Экспертиза качества медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах /А.В. Березников, В.П. Конев, Г.И. Нечаева, В.А. Ахмедов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №3, 2009 С. 13-18.
23.Нечаева Г.И. Методические подходы к экспертной оценке качества терапевтической помощи при хронических холециститах /Г.И. Нечаева, В.А. Ахмедов, А.В. Березников, В.П. Конев // Терапевтический архив, Том 82, №1 2010 С. 12- 15.
24.Пьянников В.В. Сравнительная характеристика исследования паренхимы печени методами биопсии и эластографии /В.В. Пьянников, А.В. Березников, В.П. Конев, В.А. Ахмедов, В.В. Сорокина, Т.В. Васькина // Вестник Новосибирского государственного университета Серия Биология, клиническая медицина, 2010, том 8, выпуск 1. С. 101-106.
25.Березников А.В. Алгоритм работы гастроэнтеролога в составе экспертной комиссии при экспертизе случаев оказания терапевтической помощи по поводу хронического калькулезного холецистита /А.В. Березников, В.П. Конев, В.А. Ахмедов, И.В. Письменный // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №4, 2010 С. 41-47.
26.Березников А.В. Лекарственные поражения печени с упорным течением у больных туберкулезом /А.В. Березников, А.В. Мордык, В.П. Конев, И.В. Письменный, Т.Н. Березникова // «Проблемы туберкулеза и болезней легких», 2010, выпуск 4, С. 43-47.
27.Березников А.В. Критерии верификации ненадлежащей медицинской помощи по материалам судебно-медицинских экспертиз /А.В. Березников, В.П. Конев // Теория и практика судебной экспертизы - №2. – Москва, 2010. С. 69-77.
28.Березников А.В. Экспертная оценка случаев терапевтической помощи больным с инфарктом миокарда /А.В. Березников, В.П. Конев, В.А. Ахмедов, И.В. Письменный, А.А. Комаров // Теория и практика судебной экспертизы - №1. – Москва, 2011. С. 110-118.
29.Березников А.В. Экспертиза случаев оказания медицинской помощи при патологии желудочно-кишечного тракта /А.В. Березников, В.П. Конев, В.А. Ахмедов/ Учебное пособие УМО - №17-28/645 10.12.2008. Омск, 2008. – 96 с.
30.Березников А.В. Судебно-медицинская экспертиза случаев оказания терапевтической помощи /А.В. Березников, В.П. Конев, В.А. Ахмедов и соавторы/ Учебно-методическое пособие УМО - №17-29/575 30.12.2009. Омск, 2010. – 126 с.
31. Березников А.В. Способ экспертной оценки качества медицинской помощи врачом – терапевтом в составе экспертной комиссии (область применения, обоснование внедрения) (методология) /А.В. Березников, В.П. Конев, В.А. Ахмедов/ интеллектуальный продукт зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 19.02.2008 г. под номером 73200800014
32.Березников А.В. Способ отбора случаев для проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи (область применения, обоснование внедрения) (методология) /А.В. Березников, В.П. Конев, В.А. Ахмедов, И.В. Письменный/ интеллектуальный продукт зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 01.04.2008 г. под номером 73200800026