- Прогрессирующий процесс развития клапанной патологии сердца, приводящий к критическому нарушению функции клапанного аппарата, срыву компенсации миокарда, изменению микроциркуляторного кровотока, развитию патологического ремоделирования и выраженной дисфункции ЛЖ, клинически проявляется тяжелой сердечной недостаточностью 2Б-3ст. и III - IV ФК (NYHA).
- Ремоделирование полостей сердца и структурно-функциональные особенности ЛЖ различны и определяются спецификой порока сердца. Однако общим для исследуемой группы больных является дисфункция левого желудочка, сопровождающаяся низкой фракцией выброса.
- Хирургическое лечение пациентов с клапанными пороками сердца, сопровождающимся дисфункцией левого желудочка, является единственным эффективным методом, позволяющим получать обнадеживающие результаты при низком уровне госпитальной летальности.
- Факторы риска госпитальной летальности заложены в самой сущности клапанных пороков сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка: IV ФК (NYHA), ХСН - 2Б-3ст., ХБП 3-4ст., СЛК > 65%, высокая легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст.), а также от объема и тяжести оперативного вмешательства (время окклюзии аорты более 180 минут, время искусственного кровообращения более 270 минут).
- Микроциркуляторный кровоток стенок различных камер сердца при аортальном стенозе имеет прямую зависимость с показателями систолической дисфункции левого желудочка.
- В отдаленные сроки после операции у больных со стенозом аортального, митрального или обоих клапанов, а также с аортальной недостаточностью отмечено достоверное улучшение систолической функции ЛЖ и положительное внутрисердечное ремоделирование. У пациентов с исходной митральной и митрально-аортальной недостаточностью сохраняется тенденция к прогрессированию патологического ремоделирования и снижению ФВ ЛЖ.
- Пятилетняя выживаемость у пациентов с изолированными пороками сердца и митрально-аортальным стенозом составляла 75-100%, при митрально-аортальной недостаточности - только 49%.
- Причинами поздней летальности больных явились сердечная недостаточность (IV ФК (NYHA), ХСН - 2Б-3ст.), высокая легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст.), а также патологическое ремоделирование полостей сердца (СЛК более 65% и индекс КДО ЛЖ более 140 мл/м²).
1.Г. Н. Окунева. Оценка микроциркуляторного кровотока различных камер сердца у пациентов с аортальным стенозом до и после коррекции порока в зависимости от фракции выброса левого желудочка / Г.Н. Окунева, А.С. Клинкова, Л.М. Булатецкая, С.И. Железнев, И.И. Семенов, Д.В. Шматов, А.В. Богачев - Прокофьев, Д.А. Астапов // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2008. №3. С. 16-22.
2.Г.Н. Окунева. Перестройка микроциркуляторного кровотока на различных камерах сердца после хирургической коррекции аортального стеноза / Г.Н. Окунева, А.С. Клинкова, Л.М. Булатецкая, С.И. Железнев, И.И. Семенов, Д.В. Шматов и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2008. №4. С. 18-23.
3.Г.Н. Окунева. Микроциркуляторный кровоток миокарда, субэпикарда у пациентов с аортальными пороками до и после хирургической коррекции порока./ Г.Н. Окунева, А.С. Клинкова, Л.М. Булатецкая, С.И. Железнев, А.М. Волков, Д.В. Шматов и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2009. №3. С. 25-29.
4.Д.В. Шматов. Результаты хирургической коррекции митрального стеноза с систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.И. Семенова, Е.Э. Кливер, Ю.В. Гросс, А.М. Караськов // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2009. №4. С. 14-19.
5.А.М. Караськов. Протезирование аортального клапана бескаркасными протезами «Кемерово-АБ-Композит Neo»: первый опыт / А.М. Караськов, И.И. Семенов, Д.А. Астапов, Е.И. Семенова, В.Е. Железчиков, Д.В. Шматов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. Москва, 2010. №5,Т.3. С. 62-66.
6.Д.В. Шматов. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, В.М. Назаров, Е.Э. Кливер, А.С. Клинкова, Д.Е. Порушничак, А.М. Караськов // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2010. №4. С. 17-23.
7.А.М. Караськов. Интраоперационное исследование микроциркуляции камер сердца у пациентов с аортальным стенозом в зависимости от систолической функции левого желудочка / А.М. Караськов, Г.Н. Окунева, А.С.Клинкова, Л.М. Булатецкая, С.И. Железнев, Д.В. Шматов, Д.А. Астапов, Е.Э. Кливер // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. Москва, 2010. №2. С. 58-62.
8.О.В. Каменская. Хроническая сердечная недостаточность и состояние микроциркуляции стенок камер сердца у пациентов с аортальным стенозом / О.В. Каменская, А.С. Клинкова, Л.М. Булатецкая, С.И. Железнев, Д.В. Шматов и др. // Сердечная недостаточность. Москва, 2010. №6, том 11. С. 355-359.
9.Д.В. Шматов. Непосредственные результаты повторных операций у пациентов с клапанными пороками сердца и систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.И. Семенова, Е.Э. Кливер, А.С. Клинкова, Д.Е. Порушничак, А.М. Караськов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. Москва, 2011. №1,том 4. С. 65-70.
10.А.М. Караськов. Исследование микроциркуляции стенок камер сердца у пациентов с аортальным стенозом в зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности / А.М. Караськов, О.В. Каменская, А.С. Клинкова, С.И. Железнев, Д.В. Шматов, Д.А. Астапов, И.И. Демин, А.В. Опен // Кардиология. Москва, 2011. №6, том 51. С. 38-43.
ПРОЧИЕ ПУБЛИКАЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕ ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ:
11.А.М. Караськов. Ремоделирование левого желудочка после протезирования аортального бескаркасными ксенобиопротезами / А.М. Караськов, И.И. Семенов, В.Е. Железчиков, Д.В. Шматов и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы девятого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2003г. С. 349-349.
12.И.И. Семенов. Динамика параметров левого желудочка при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов диэпоксиобработанными биопротезами / И.И. Семенов, И.И. Демин, Д.А. Астапов, Д.В. Шматов, А.Б. Опен // Сборник тезисов «Некоронарогенные заболевания миокарда». Санкт-Петербург, 2006г. С. 72-72.
13.А.С. Клинкова. Предварительные данные по сравнительной характеристики микроциркуляции в эпикарде и миокарде левого желудочка сердца у пациентов с аортальными и митральными пороками до и после хирургического лечения / А.С. Клинкова, Л.М. Булатецкая, И.И. Семенов, С.И. Железнев, В.Е. Железчиков, Д.В. Шматов и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы тринадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2007г. С. 38-38.
14.Г.Н. Окунева. Интраоперационное исследование микроциркуляторного кровотока у больных с аортальным стенозом и низкой фракцией выброса левого желудочка до и после хирургической коррекции порока / Г.Н. Окунева, А.С. Клинкова, Л.М. Булатецкая, И.И. Семенов, Д.В. Шматов и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы четырнадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2008г. Том 9, №6. С 53-53.
15.Д.В. Шматов. Непосредственные результаты хирургической коррекции клапанных пороков сердца, осложненных систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, И.И. Семенов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, И.И и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы тринадцатой ежегодной сессии НЦССХ РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2009г.С.28-28.
16.Д.В. Шматов. Результаты повторного хирургического лечения пациентов с клапанными пороками сердца в сочетании с систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, И.И. Семенов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы тринадцатой ежегодной сессии НЦССХ РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2009г.С.28-28.
17.Д.В. Шматов. Результаты хирургического лечения пациентов с клапанными пороками сердца в сочетании и систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, В.М. Назаров, Д.А. Астапов, Е.И. Семенова и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы пятнадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2009г. Том 10, №6. С. 23-23.
18.Д.В. Шматов. Непосредственные результаты хирургического лечения митрального стеноза с систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.И. Семенова, И.Г. Зорина и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы пятнадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2009г. Том 10, №6. С. 38-38.
19.Д.В. Шматов. Результаты хирургической коррекции рестеноза митрального клапана в сочетании с низкой фракцией выброса левого желудочка/ Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.И. Семенова, И.Г. Зорина и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы пятнадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2009г. Том 10, №6. С. 39-39.
20.Д.В. Шматов. Redo cardiac surgery for valvular heart disease in patients with systolic left ventricle dysfunction / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, I.I. Semenov, A.M. Karaskov // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Abstracts for The European Society for CardioVascular Surgery, 59th International Congress, Izmir, Turkey, 2010. S 179-179.
21.Д.В. Шматов. Immediate results of heart valve surgery in patients with systolic left ventricle dysfunction / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, A.M. Karaskov // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Abstracts for The European Society for CardioVascular Surgery, 59th International Congress, Izmir, Turkey, 2010. S 180-180.
22.Д.В. Шматов. Mitral valve replacement in patients with systolic left ventricle dysfunction / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, A.M. Karaskov // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Abstracts for The European Society for CardioVascular Surgery, 59th International Congress, Izmir, Turkey, 2010. S 181-181.
23.Д.В. Шматов. Результаты повторной хирургической коррекции клапанных пороков сердца с систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, А.Б. Опен, Е.Э. Кливер и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы четырнадцатой ежегодной сессии НЦССХ РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2010г. Том 11, №3. С. 24-24.
24.Г.Н. Окунева. Интраоперационное исследование микроциркуляции различных отделов сердца после коррекции аортального стеноза и оценка ранних послеоперационных осложнений / Г.Н. Окунева, А.С. Клинкова, Л.М. Булатецкая, С.И. Железнев, Д.В. Шматов и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы четырнадцатой ежегодной сессии НЦССХ РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2010г. Том 11, №3. С. 26-26.
25.Д.В. Шматов. Непосредственные результаты повторных операций у пациентов с клапанными пороками сердца и низкой фракцией выброса левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.Э. Кливер, Е.И. Семенова и др. // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра. Кемерово, 2010г. С. 329-329.
26.Д.В. Шматов. Результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.Э. Кливер, А.М. Караськов и др. // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра. Кемерово, 2010г. С. 330-330.
27.Д.В. Шматов. Aortic valve replacement for aortic stenosis in patients with left ventricle systolic dysfunction: immediate results / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, A.M. Karaskov et al. // The Heart Surgery Forum. 20th World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons, Chennai, India, 2010. Vol. 13. Suppl. 2. S 150-150.
28.Д.В. Шматов. Mitral valve replacement in patients with systolic left ventricle dysfunction: early results and left ventricle remodeling / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, V.M. Nazarov, A.M. Karaskov et al. // The Heart Surgery Forum. 20th World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons, Chennai, India, 2010. Vol. 13. Suppl. 2. S 153-153.
29.О.В. Каменская. Дисфункция сердечной мышцы и состояние микроциркуляции стенок камер сердца у пациентов с аортальным стенозом / О.В. Каменская, А.С. Клинкова, Л.М. Булатецкая, С.И. Железнев, Д.В. Шматов и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы шестнадцатого ежегодного съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2010г. Том 11, №6. С. 35-35.
30.Д.В. Шматов. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и низкой фракцией выброса левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.Э. Кливер, А.М. Караськов и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы шестнадцатого ежегодного съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2010г. Том 11, №6. С. 45-45.
31.Д.В. Шматов. Результаты хирургической коррекции клапанных пороков сердца у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и факторы риска госпитальной летальности / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Астапов, Е.Э. Кливер, А.М. Караськов и др. // Бюллетень НЦССХ РАМН Материалы шестнадцатого ежегодного съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2010г. Том 11, №6. С. 45-45.
32.Д.В. Шматов. Redo surgery for valvular heart disease in patients with systolic left ventricle dysfunction / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, A.M. Karaskov, V.V. Balahonov et al. // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Abstracts for The European Society for CardioVascular Surgery, 60th International Congress. Moscow, Russia, 2011. S 125-125.
33.Д.В. Шматов. Redo operations for valvular heart disease in patients with systolic left ventricle dysfunction / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, A.M. Karaskov, V.V. Balahonov et al. // Program and Abstract Book of 19th Annual Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic Surgery and 21st Annual Congress of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia. Phuket, Thailand, 2011. S 431-431.
34.Д.В. Шматов. Immediate results of heart valve surgery in patients with low ejection fraction of left ventricle / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, A.M. Karaskov, V.V. Balahonov et al. // The Heart Surgery Forum. 21th World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons. Berlin, Germany, 2011. Vol. 14, Suppl. 2. S 81-81.
35.Д.В. Шматов. Mitral valve replacement in patients with low ejection fraction of left ventricle / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, A.M. Karaskov, V.V. Balahonov et al. // The Heart Surgery Forum. 21th World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons. Berlin, Germany, 2011. Vol. 14, Suppl. 2. S 95-95.
36.Д.В. Шматов. Redo cardiac surgery for valvular heart disease in patients with low ejection fraction of left ventricle / D.V. Shmatov, S.I. Zhelesnev, D.A. Astapov, A.M. Karaskov, V.V. Balahonov et al. // The Heart Surgery Forum. 21th World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons. Berlin, Germany, 2011. Vol. 14, Suppl. 2. S 95-95.