- Настоящая работа является первым исследованием в нашей стране и за рубежом, в котором на основании изучения клинического материала, анализа ближайших и отдаленных результатов лечения определено значение и эффективность двух малоинвазивных методов лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзофагеальными кровотечениями: эндоскопического лигирования (ЭЛ) и эндоскопического склерозирования (ЭС) варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
- Анализ результатов произведен в соответствии с топографо-анатомической классификацией ВРВ пищевода и желудка, в основе которой -различия в локализации, обусловленные разными путями формирования коллатерального кровообращения.
- Изучены наиболее частые осложнения, возникающие у больных с портальной гипертензией и пищеводно-желудочными кровотечениями после ЭС и ЭЛ, их причины.
- Показано, что наиболее частой причиной рецидивов кровотечения после эндоскопических вмешательств являются некрозы и изъязвления слизистой оболочки пищевода и желудка. Уточнен патогенез развития изъязвлений после эндоскопического склерозирования и эндоскопического лигирования.
- Указана необходимость своевременной диагностики осложнений для проведения целенаправленного лечения. Представлены результаты разработанного в эксперименте и подтвержденного в клинике метода эндоскопического инфильтрационного обкалывания в лечении изъязвлений после ЭС и ЭЛ.
- Анализ результатов проведенной работы позволил определить группу больных, которым эндоскопические вмешательства проводить крайне рискованно. Это больные с терминальным течением цирроза печени (ЦП). Показано, что больным с сохранной функцией печени и гастроэзофагеальными венами II типа 3 степени целесообразно выполнять хирургическое вмешательство.
- Определены ограничения малоинвазивных методов в лечении ВРВ желудка III типа. Проиллюстрирована возможность эндоскопических технологий при эктопических варикозных венах желудка.
- Доказана необходимость проведения эндоскопического мониторинга после ЭЛ и ЭС в отдаленные сроки наблюдения.
2. Кровотечение из вен пищевода и желудка при портальной гипертензии // Сборник трудов "Современные аспекты клинической хирургии", -1992г - Москва,-с.34-35, (соавт. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Лебезев В.М., Киценко Е.А.)
3. Оценка эффективности эндоваскулярной эмболизации варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Материалы симпозиума "Актуальные вопросы современной хирургии", 1993г.-Волгоград,-с.95-96, (соавт. Шерцингер А.Г., Черкасов В.А.)
4.Результаты лечения больных с кровотечением из ВРВ пищевода и желудка // Российский гастроэнтерологический журнал -1995 -№2-с.11-17, (соавт. ЕрамишанцевА.К., Шерцингер А.Г., Лебезев В.М., Киценко Е.А.).
5.Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии.-1998.-т.3.-№ 2.с.33-38, (соавт. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Боур А.В., Дургарян Т.В.)
6.Эндоскопический гемостаз у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и высокой степенью операционного риска, новые направления в лечении язвенной болезни // Медицинская консультация.-1998.-№3.-с.22-31, (соавт. Тимен Л.Я., ШерцингерА.Г., Андреев А.В., Сидоренко Т.П., Трубицина И.Е., Чекунова Б.З.).
7.Анализ результатов эндоскопического склерозирования ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Материалы Российского симпозиума "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия", 22-23 апреля 1998г.-с.155, (соавт. Шерцингер А.Г., БоурА.В.).
8. Капиллярный гастроинтестинальный лечебный зонд в клинической эндоскопической практике // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №4-материалы 3-й Российской гастроэнтерологической недели.15-21 ноября 1997 года -с.284, (соавт. Тимен Л.Я., ШерцингерА.Г., Сидоренко Т.П., Черепанин А.И., Стоногин С.В.).
9. Эндоскопический гемостаз у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и высокой степенью операционного риска // Материалы Российского симпозиума "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия"- Москва.-22-23 апреля 1998г.-с.193-194, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Андреев А.В.).
10. Особенности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных с высоким операционно- анестезиологическим риском // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №5-материалы 4-й Российской гастроэнтерологической недели.-Москва.14-20 ноября 1998 года.-№5.-т.8.- с.22., (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Андреев А.В., Сидоренко Т.П.).
11. Превентивный гемостаз как метод противорецидивного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений //М атериалы 3 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии -Москва.-21-23 апреля 1999 г.-с.289-290., (соавт. Тимен Л.Я., Сидоренко Т.П.).
12. Лечебная эндоскопия при кровотечениях из гигантских гастродуоденальных язв у больных с высоким операционным риском // Материалы 4 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. -Москва,26-28 апреля 2000г.-с.311-313, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Сидоренко Т.П., Андреев А.В.).
13. Геморрагический шок. Особенности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Материалы 6 Российской гастроэнтерологической недели.-Москва.-23-27 октября 2000г.-т.10.-№5.- с.129, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Сидоренко Т.П., Андреев А.В.)
14.Эндоскопический гемостаз и возможности неоперативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком // Медицинская консультация,-2001г.-№2.-с.10-25, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Сидоренко Т.П., Кутепов Г.И., Морозов П.Е., Трубицина Н.Е., Чекунова Б.З., Стоногин С.В., Васильева А.А.).
15.Эндоскопический гемостаз в перспективе неоперативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений // Эндоскопическая хирургия.-2001.-№3.-с.78,(соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Сидоренко Т.П., Черепанин А.И.).
16. рН-хромоскопия в оценке клинического статуса больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком // Материалы 7 Российской гастроэнтерологической недели.-Москва. -29октября - 2 ноября 2001г., (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Стоногин С.В.).
17. Тактика при острых кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. т.11.2001.-№3 -с.40-42, (соавт. Шерцингер А.Г.).
18. Новая концепция эндоскопического гемостаза у больных с язвенными
гастродуоденальными кровотечениями и высоким операционно-анестезиологическим риском // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002г.-№4.-с.45-46, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Стоногин С.В., Сидоренко Т.П.).
19.Ошибки, опасности, осложнения эндоскопических методов лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Хирургия Узбекистана.-2002.-№3.-с.82-83, (соавт. ШерцингерА.Г., Гунзынов Г.Д., Кабанов М.В.).
20.Эндоскопический гемостаз и перспективы неоперативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Материалы 8 гастроэнтерологической недели. - Москва. 18-25 октября 2002г. - с.63-64, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Стоногин С.В., Сидоренко Т.П.).
21. Роль эндоскопии в оценке функции портокавального шунта у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Тезисы конференции "Новые оперативные технологии" (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты) 27 июня 2002г.-с.65-66, (соавт. Лебезев В.М., Гунзынов Г.Д., Шерцингер А.Г.).
22.Эндоскопический превентивный гемостаз в профилактике рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском // Материалы Третьего внеочередного съезда научного общества гастроэнтерологов России. 2 февраля 2002г.-с.54-55, (соавт. Шерцингер А.Г., Тимен Л.Я., Стоногин С.В., Васильева А.А.).
23.Эндоскопическое лигирование вен пищевода у больных с портальной гипертензией // Материалы 3-го внеочередного съезда Научного общества гастроэнтерологов России. 2 февраля 2002 года. - с.55-56, (соавт. Шерцингер А.Г.).
24. Особенности эндоскопического лигирования при лечении варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией // Материалы 6 международного конгресса по эндоскопической хирургии. Апрель 2002г.-с.34-35, (соавт. Шерцингер А.Г., Гунзынов Г.Д., Кабанов М.В.).
25. Экспериментальное обоснование применения различных лекарственных препаратов при эндоскопическом гемостазе у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Материалы 6 Международного конгресса по эндоскопической хирургии. Апрель 2002г.-с.35-36, (соавт. Шерцингер А.Г., Тимен Л.Я., Васильева А.А. ).
26.Эндоскопический превентивный гемостаз в профилактике рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - Ноябрь 2002.-№1.-с.169-170, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Васильева А.А., Стоногин С.В.).
27.Геморрагический шок. Особенности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (патоморфологическое, экспериментальное, клиническое исследование) // Медицинская консультация.-2003.-№2(39).- с.3-19, (соавт. Тимен Л.Я., Трубицина И.Е., Чекунова Б.З., Шерцингер А.Г., Стоногин С.В., Васильева А.А., Сидоренко Т.П., Шальнев А.Б.).
28. Опыт применения эндоскопического лигирования ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. – 2005. –т.X. -№2. –С.94, (соавт. Шерцингер А.Г., Мусин Р.А., Гамидов А.Е.).
29.Тактика лечения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. –2003г. Приложение №18–Материалы 8 Российской конференции "Гепатология сегодня", Москва 17-19 марта 2003г.-том.13. –№1. –С.30, (соавт. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А.).
30.Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией // Материалы Международного хирургического конгресса "Актуальные вопросы современной хирургии"22-25 февраля 2003г.-Москва.-с.24, (соавт. Шерцингер А.Г.).
31. Возможности эндоскопии в лечении кровотечений из ВРВ пищевода и желудка // Медицинский академический журнал. Материалы 4-ой научно- практической конференции хирургов северо-запада России "Экстренная хирургия органов брюшной полости и повреждений опорно-двигательного аппарата"Избранные вопросы клинической хирургии. Материалы конференции.4-6 сентября 2003г.-Петрозаводск.-т.3.-№2.-с.32, (соавт. Шерцингер А.Г.).
32. Опыт эндоскопического лигирования ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией // Материалы Всеармянского международного хирургического конгресса.1-3 октября 2003г.,Ереван,Армения.-2003г.-с.160- 161, (соавт. Шерцингер А.Г.).
33. Эндоскопическая метаболическая коррекция в лечении неосложненных и осложненных форм язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-20-23 октября –2003г .- том.13. –№5. –С.147, (соавт. Тимен Л.Я., Трубицина И.Е., Шерцингер А.Г., Стоногин С.В., Сидоренко Т.П.).
34. Клинико-экспериментальное обоснование использования метода эндоскопического гемостаза при массивных язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Современные технологии в многопрофильной больнице. Сборник трудов научно-практической конференции. Красноярск.-2003г.- с.144-145, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Васильева А.А.).
35.Эндоскопический превентивный метаболический гемо- и гомеостаз в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложненных тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004.-№3. - с. 50-53, (соавт. Тимен Л.Я., Трубицина И.Е., Чикунова Б.З., Шерцингер А.Г., Васильева А.А. Стоногин С.В., Мартынова Ю.В.).
36.Место эндоскопических вмешательств в комплексе лечения больных с ВРВ пищевода // Материалы 8 конгресса по эндоскопической хирургии.-Москва.-21 апреля 2004г.-с.404-405, (соавт. Шерцингер А.Г., Синеокая М.В.).
37. Эндоскопическая метаболическая коррекция в лечении неосложненных и осложненных форм язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Материалы 9 Российской гастроэнтерологической недели.-Москва.-20-23 октября 2003г.- т.13.-№5.-с.147, (соавт. Тимен Л.Я., Трубицина И.Е., Шерцингер А.Г., Стоногин С.В., Сидоренко Т.П.).
38. Клинико-экспериментальное обоснование программированного эндоскопического лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений // Бюллетень Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского отделения РАМН.-2004. - №6.- с.- 105 -110, (соавт. Шерцингер А.Г., Тимен Л.Я., Варданян Э.С.).
39.Эндоскопический превентивный метаболический гемостаз в коррекции свободнорадикальных реакций // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2005.-№4.-с.79-90, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Чичук Т.В., Варданян Э.С., Трубицина И.Е., Мусин Р.А., Ильина С.Е., Стоногин С.В., Клебанов Г.И.).
40.Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. –2005. –т.X. -№1. –С.62-66, (соавт. Шерцингер А.Г., Мусин Р.А., Маргиани З.Ш.).
41.Тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии.-2005.- т.Х.-№2.-с.94-95, (соавт. Шерцингер А.Г., Маргиани З.Ш., Гамидов А.Е.).
42.Эндоскопическое лигирование при кровотечениях из ВРВ пищевода по срочным показаниям // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Материалы Первого конгресса московских хирургов.-Москва.-19-21 мая 2005г.-М.:ГЕОС,2005.-с.36, (соавт. Шерцингер А.Г., Маргиани З.Ш.).
43. Эндоскопический программированный эндоскопический гемостаз в тактике лечения массивных гастродуоденальных кровотечений // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Материалы Первого конгресса московских хирургов.-Москва.-19-21 мая 2005г.-М.:ГЕОС,2005.-с.37-38, (соавт. Шерцингер А.Г., Тимен Л.Я., Варданян Э.С., Трубицина И.Е.).
44. Эндоскопическая коррекция свободнорадикальных реакций (экспериментальное исследование) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - Материалы 11 Российской гастроэнтерологической недели. - Москва.-10-12 октября 2005 г.-т.15.-№5.- с.118, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Чичук Т.В., Варданян Э.С., Стоногин С.В.).
45. Аскорбиновая кислота и глюкоза в коррекции процессов свободнорадикального окисления (Экспериментальное исследование. Часть 1) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2005.-№5.-с.74- 78, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Чичук Т.В., Варданян Э.С., Трубицина И.Е.).
46. Аскорбиновая кислота и глюкоза в коррекции процессов свободнорадикального окисления (Экспериментальное исследование. Часть 2) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2006.-№5.-с.70-72, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Мачнева Т.В., Варданян Э.С., Трубицина И.Е., Чикунова Б.З., Ольховский П.А., Протопопов Д.М., Стоногин С.В.).
47. Кровотечения из ВРВ пищевода и желудка: диагностика,лечебная тактика (лекция) // Анналы хирургической гепатологии.-2006.-т.11.-№2.-с.105-111, (соавт. Ерамишанцев А.К. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А.).
48. Эндоскопический метаболический гемостаз в лечении больных с синдромом Меллори-Вейса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы 12 Российской гастроэнтерологической недели.-2006.-т.16.-№5.-с.14, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Краснова Т.Г., Варданян Э.С., Стоногин С.В.).
49. Кровотечения после эндоскопических вмешательств на варикозных венах пищевода и желудка // Материалы 10 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии.-19-21 апреля.-2006г.-с.256-257, (соавт. Шерцингер А.Г., Маргиани З.Ш., Тимен Л.Я.).
50. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Сборник научных трудов "Современные хирургические технологии" г.Красноярск.-2006.-с.191-198, (соавт. Шерцингер А.Г., Гамидов А.Б.).
51. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. –2007. – том.XII. –№2. –С16-21, (соавт. Шерцингер А.Г., Мусин Р.А., Демьянов А.И., Абдуллаев И.Ч.).
52. Эндоскопическая метаболическая реабилитация при кровотечениях из гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Материалы 11 Международного конгресса по эндоскопической хирургии. Апрель 2007г.- с.395-397, (соавт. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Варданян Э.С., Стоногин С.В., Сидоренко Т.П., Чикунова И.Е.).
53. Очередность эндоваскулярных и эндоскопических вмешательств у больных с ВРВ пищевода и желудка // Материалы 11 Международного конгресса эндоскопической хирургии. Апрель 2007г.-с.453-454, (соавт. Шерцингер А.Г., Черкасов А.А., Коршунов И.Б., Гамидов А.Б.).
54.Эндоскопическое лигирование вен желудка у больных с портальной гипертензией // Материалы Научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа РФ. Ярославль-Альманах клинической медицины. Актуальные вопросы клинической хирургии.-2008-том XVII, с.63, (соавт. Шерцингер А.Г., Мелкумов А.Б., Кабанов М.В.).
55.Эндоскопические технологии в лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Материалы Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. Москва,-5-6 июня 2008г.-с181, (соавт. Шерцингер А.Г., Мелкумов А.Б).
56. Патогенез гастроэзофагеального кровотечения у больных
декомпенсированным циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии,-2008,том 13.-с.54-57, (соавт. Шерцингер А.Г., Федотов Е.В., Черкасов В.А., Гамидов А.Б, Мелкумов А.Б.).
57.Лечение и профилактика кровотечения у больных портальной гипертензией // Вестник хирургической гастроэнтерологии,-2009,№1,с.5-9, (соавт. Шерцингер А.Г., Коршунов И.Б., Мелкумов А.Б., Манукьян В.Г.).
58.Варикозное расширение вен желудка у больных с портальной гипертензией: диагностика и лечение // Анналы хирургической гепатологии,-2010, том 15, №3.-с.59-63, (соавт. Шерцингер А.Г., Мелкумов А.Б).
59.Аневризма грудного отдела аорты с перфорацией пищевода // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2010.-№6.-с.82-84, (соавт. Шерцингер А.Г., Тимен Л.Я., Чикунова Б.З.).
60. Неходжкинская лимфома желудка. Описание случая // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2010.-№4.-с.121-123, Шерцингер А.Г., Тимен Л.Я., Чикунова Б.З., Ковригина А.М.).
61. Консервативное лечение гигантской язвы желудка // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2010.-№10.-с.110-111, (соавт. Шерцингер А.Г., Тимен Л.Я., Чикунова Б.З., Трубицина И.Е. Манукьян В.Г.).
62. Особенности диагностики и лечения ВРВ пищевода и желудка // Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы экстренной эндоскопии" -Санкт-Петербург-март 2010, с.72, (соавт. Шерцингер А.Г., Мусин Р.А.).
63. Возможности эндоскопии в лечении варикозно расширенных вен желудка // Материалы 14 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва.-2010,433-437, (соавт. Шерцингер А.Г.).
64. Современные принципы лечения больных с портальной гипертензией и кровотечениями из ВРВ пищевода и желудка // Материалы XVII Международного конгресса хирургов - гепатологов России и стран СНГ "Актуальные проблемы хирургической гепатологии". Уфа-2010,с 203, (соавт. Шерцингер А.Г., Манукьян В.Г.).