- Миокард пациентов первого года жизни при радикальной коррекции ВПС при различных вариантах его защиты - ФХКП, кровяной кардиоплегии и раствора «Custodiol» характеризуется высокой чувствительностью к воздействию стрессорных факторов, сопровождающих операции на открытом сердце в условиях гипотермической перфузии и обладает сниженным резервом адаптации к факторам кардиохирургической агрессии. Применение для защиты миокарда раствора «Custodiol» является наиболее эффективным средством для защиты незрелого миокарда от ишемических и реперфузион-ных воздействий и имеет преимущества по сравнению с методами ФХКП и кровяной кардиоплегии.
- Возрастной особенностью пациентов до года является инициация более выраженных, по сравнению с детьми от года до 2-х лет, патологическими реакций со стороны микроциркуляторного русла миокарда под влиянием ишемических и реперфузионных воздействий.
- Интраоперационные метаболические расстройства миокарда после радикальной коррекции ВПС в условиях ИК у детей первого года жизни при всех вариантах его защиты характеризуются ишемией и активизацией окислительного стресса. Компенсаторное увеличение антиперекисной активности в миокарде, сдерживающей развитие деструктивной активации ПОЛ в кар-диоцитах может рассматриваться в пользу эффективности применяющихся методов защиты миокарда. В то же время интраоперационное ослабление антирадикальной защиты миокарда может служить фактором развития его повреждения с последующим нарушением сократимости. Субстратное энергообеспечение оперированного сердца у пациентов первого года жизни представлено переключением метаболических путей в зависимости от этапа операции с проявлением гипоэргоза к моменту окончания операции.
- Интраоперационные методы флуориметрической оценки жизнеспособности миокарда могут использоваться в качестве критериев эффективности его защиты от ишемических и реперфузионных повреждений с выявленным преимуществом раствора «Custodiol» по наименьшей деструкции ДНК кар-диоцитов относительно методов ФХКП и кровяной кардиоплегии.
- Периоперационные транзиторные ишемические расстройства сердечной мышцы после радикальной коррекции ВПС в основном (в 94,3% случаев) носят характер субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии с преимущественной локализацией по нижней и боковой стенке миокарда, которые в большинстве случаев протекают без выраженных гемодинами-ческих нарушений и регрессируют на 1-5-е сутки послеоперационного периода.
- «Хирургической стресс нормой» эффективности защиты миокарда при оценке суммарного влияния хирургической травмы миокарда и противоише-мической защиты миокарда является активность МВ-КФК на 1е сутки послеоперационного периода до 100 ЕД/Л м, на 3-и сутки до 57 ЕД/Л, на 5-е сутки до 43 ЕД/Л и концентрации тропонина I на 1-е сутки до 18 нг/мл, на 3-и сутки до 3,3 нг/мл и на 5-е - 1,6 нг/мл. «Хирургической стресс нормой» адекватности защиты организма при операциях в условиях ИК у детей первого года жизни является активность общей КФК на 1-е сутки до 1380 ЕД/Л, на 3-и сутки до 387 ЕД/Л и на 5-е 100 ЕД/Л.
1. Оценка защиты миокарда методом лазерно-индуцированной флуоресценции на этапах коррекции ВПС у детей первого года жизни при применении раствора «Custodiol». Углова Е.В., Ларионов П.М., Ломиворотов В.Н., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Афанасьев И.С., Потапенко М.М. Ж. «Патология кровообращения и кардиохирургия». 2009. № 1, С. 48–51.
2.Первый опыт использования системы мониторирования PH миокарда Khuri фирмы «Teru-mo» при операциях на сердце у пациентов раннего детского возраста. Углова Е.В., Горбатых Ю.Н., Ломиворотов В.Н., Синельников Ю.С., Сидельников С.Г., Афанасьев И.С., Корнилов И.А. Ж. «Патология кровообращения и кардиохирургия». 2009. № 1, С. 84–88.
3.Сравнительная оценка защиты миокарда с анализом повреждения ДНК кардиоцитов на этапах коррекции ВПС у детей первого года жизни при применении кристаллоидной фармакохоло-довой кардиоплегии, кровяной кардиоплегии и раствора «Custodiol». Углова Е.В., Ларионов П.М., Ломиворотов В.Н., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Шунькин А.В., Афанасьев И.С., Мандрик М.М. Ж. «Патология кровообращения и кардиохирургия». 2009, № 2, С. 30–33.
4.Оценка интраоперационного метаболизма миокарда при коррекции ВПС у детей первого года жизни в условиях искусственного кровообращения. Углова Е.В., Князькова Л.Г., Ломиворотов В.Н., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Шунькин А.В., Афанасьев И.С., Корнилов И.А. Ж. «Патология кровообращения и кардиохирургия». 2009, № 3, С. 9–14.
5.Активность пероксидации липидов и состояние системы антиокислительной защиты миокарда на этапах коррекции ВПС у детей первого года жизни при операциях с искусственным кровообращением. Углова Е.В., Князькова Л.Г., Ломиворотов В.Н., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Шунькин А.В., Афанасьев И.С., Корнилов И.А. Ж. «Патология кровообращения и кардиохирургия». 2009, № 3, С. 36–42.
6.Регенерация кардиомиоцитов перирубцовой зоны миокарда при лазерном тоннелировании и имплантации мононуклеарных клеток костного мозга. Ларионов П.М., Чернявский А.М., Кузнецова И.В., Лушникова Е.Л., Бондарь В.Ю., Углова Е.В., Бочарова А.В., Субботина О.А., Непомнящих Л.М., Караськов А.М. Ж. «Клеточные технологии в биологии и медицине». 2009, № 4, С. 201–205.
7.Особенности ультраструктуры эндотелия коронарных микрососудов при хирургической коррекции врожденного порока сердца у детей первого года жизни и в возрасте одного-трех лет. Казанская Г.М., Углова Е.В., Ломиворотов В.Н., Волков А.М., Шунькин А.В., Ка-раськов А.М. Ж. «Патология кровообращения и кардиохирургия». 2010, № 1, С. 13–20.
8.Морфологические характеристики пропускной способности микрососудов коронарного русла на этапах хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей первого года жизни. Казанская Г.М., Волков А.М., Ломиворотов В.Н., Углова Е.В., Синельников Ю.С. Ж. «Патология кровообращения и кардиохирургия». 2011, № 1, С. 75–81.
9.Клинико-биохимические аспекты эффективности защиты миокарда при радикальной коррекции врожденных пороков сердца у пациентов первого года жизни. Углова Е.В., Нарциссова Г.П., Князькова Л.Г., Ломиворотов В.Н., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., На-берухин Ю.Л. Ж. «Патология кровообращения и кардиохирургия». 2011, № 1, С. 41–48.
10.Ультраструктура секреторных гранул эндотелия коронарных микрососудов у пациентов раннего возраста. Казанская Г.М., Волков А.М., Углова Е.В. Ломиворотов В.Н., Дьяконица Т.М., Караськов А.М. Ж. «Вестник НГУ», серия биология, клиническая медицина, 2011, Т. 9, выпуск 2, С. 130–140.
Прочие публикации, содержащие основные научные результаты диссертации
11.Защита миокарда при операциях на открытом сердце у детей первого года жизни. Углова Е.В., Горбатых Ю.Н., Князькова Л.Г., Шунькин А.В., Наберухин Ю.Л., Афанасьев И.С., Корнилов И.А., Скуковская Т.Ю. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. Сердечно-сосудистые заболевания. Т. 6, № 3, приложение, С. 119–119.
12.Ультраструктура микрососудов миокарда у детей первого года жизни на этапах коррекции врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения. Казанская Г.М., Углова Е.В., Волков А.М., Дьяконица Т.М., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Молин А.В., Шунькин А.В. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. Сердечно-сосудистые заболевания. Т. 9, № 3, приложение, С. 121–121.
13.К вопросу об оценке защиты миокарда по критериям пероксидации и состоянию системы антиокислительной защиты на этапах коррекции ВПС у детей раннего возраста при операциях с искусственным кровообращением. Углова Е.В., Князькова Л.Г., Наберухин Ю.Л., Афанасьев И.С., Корнилов И.А. Материалы пятого съезда РОСЭКТ, 2006 г., С. 33–34.
14.Первый опыт мониторинга PH и температуры миокарда с использованием датчиков KHURI фирмы TERUMO у детей раннего возраста. Углова Е.В., Афанасьев И.С., Наберухин Ю.Л., Корнилов И.А., Сидельников С.Г.Материалы пятого съезда РОСЭКТ, 2006 г., С. 77–78.
15.Оценка защиты миокарда у детей первого года жизни при операциях с искусственным кровообращением по маркерам повреждения миокарда. Углова Е.В., Горбатых Ю.Н., Князькова Л.Г., Шунькин А.В., Афанасьев И.С. Материалы Конференции анестезиологов и реаниматологов Узбекистана с международным участием. Самарканд, 2006 г., С. 135–136.
16.Динамика маркеров повреждения миокарда при коррекции ВПС у детей первого года жизни. Углова Е.В., Сергеева Г.И., Шунькин А.В., Наберухин Ю.Л., Афанасьев И.С., Корнилов И.А., Скуковская Т.Ю.Материалы Юбилейной конференции, посвященной памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина и первый съезд кардиохирургов СФО с международным участием. Новосибирск, 2006 г., С. 230–230.
17.Оценка защиты миокарда при коррекции ВПС у детей раннего возраста на этапах искусственного кровообращения по активности процессов пероксидации и уровню маркеров гипоксии. Углова Е.В., Князькова Л.Г., Шунькин А.В., Афанасьев И.С., Корнилов И.А., Чащин О.В. Материалы Юбилейной конференция, посвященной памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина и первый съезд кардиохирургов СФО с международным участием. Новосибирск 2006 г., С. 233–233.
18.Динамика структурных морфологических изменений сосудистого русла легких в зависимости от сроков создания системных легочных анастомозов у больных ТФ. Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Волков А.М., Наберухин Ю.Л., Хапаев Т.С., Грехов Е.В., Углова Е.В. Материалы Юбилейной конференции, посвященной памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина и первый съезд кардиохирургов СФО с международным участием. Новосибирск 2006 г., С. 9–9.
19.Изменения популяционного состава эндотелия микрососудов миокарда у детей первого года жизни на этапах хирургического лечения врожденных пороков. Казанская Г.М., Углова Е.В., Волков А.М., Синельников Ю.С., Молин А.В. Материалы 22-й Российской конференции по электронной микроскопии, Черноголовка, 2008 г., С. 283–283.
20.Cardiomyocyte Regeneration in Pericicatricial Zone of the Myocardium after Laser Tunneling and Implantation of Bone Marrow Mononuclear Cells. Larionov P.M., Chernyavskii A.M., Kuznetsova I.V., Lushnikova E.L., Bondar V.Yu., Uglova E.V., Bocharova A.V., Subbotina O.A., Nepomnyashchikh L.M., and Karaskov A.M. J. Bull. Exp. Biol. Med., oct. 148 (4). 2009, P. 692–696.
21.Ультраструктура эндотелия капилляров миокарда у детей раннего возраста при хирургической коррекции врожденного порока сердца в условиях защиты основного этапа операции раствором «Кустодиол». Волков А.М., Казанская Г.М., Углова Е.В., Ломиворотов В.Н., Шунькин А.В. Материалы 23-й Российской конференции по электронной микроскопии, Черноголовка, 2010 г., С. 340–341.
22.Изменения ультраструктуры секреторных гранул эндотелия коронарных микрососудов при хирургическом лечении врожденного порока сердца у пациентов раннего детского возраста. Казанская Г.М., Углова Е.В., Синельников Ю.С., Молин А.В., Волков А.М. Материалы 23-й Российской конференции по электронной микроскопии. Черноголовка, 2010 г., С. 360–361.
Изобретения
1. Власов Ю.А., Окунева Г.Н., Булатецкая Л.М., Шунькин А.В., Углова Е.В., Клинкова А.С. Способ раздельной оценки потребления кислорода предсердиями и желудочками сердца. Патент № 2355288. От 20.05.2009 г. Б. № 14.