- Рациональное использование диагностических ресурсов, с учетом приоритета каждого метода, обеспечивает получение наиболее достоверной информации об анатомии порока на дооперационном этапе и как следствие - выбор адекватной тактики хирургического вмешательства.
- В группе критических ВПС, ЭхоКГ имеет приоритетное диагностическое значение и позволяет выполнить операции «спасения»: процедуру Рашкинда, стентирование ОАП или наложение системно-легочного анастомоза, суживание легочных артерий.
- При ТМА и аномалии Тауссиг-Бинга ЭхоКГ является основным методом диагностики внутрисердечной анатомии, однако, не исключены ошибки, связанные с визуализацией коронарных артерий: не диагностированный интрамуральный ход, третий тип распределения коронарных артерий, единственная коронарная артерия.
- Имеют место ЭхоКГ трудности определения гемодинамической значимости сужения перешейка при наличии широкого ОАП и гипоплазии левого желудочка.
- Визуализация экстракардиальных структур с помощью ЭхоКГ снижена, в связи с чем, имеют место неточности при определении анатомического типа перерыва дуги аорты и не диагностированные аномалии брахицефальных сосудов.
- Отмечается крайне низкая чувствительность (20%) метода ЭхоКГ в диагностике смешанной форме ТАДЛВ. При выполнении ЭхоКГ исследования следует обращать внимание на косвенные признаки, указывающих на смешанный вариант дренирования легочных вен: наличие аномальных потоков с расширением одновременно двух возможных мест их впадения.
- Метод ЭхоКГ в диагностике АЛА с ДМЖП имеет высокую чувствительность (97,4%) и специфичность (99,6%). Основные диагностические неточности, в сравнении с другими методами визуализации, касаются точного определения анатомического типа, когда чувствительность метода варьирует от 93% до 69,5%, а специфичность от 89% до 87,5%. Имеют место трудности визуализации гипоплазированных ветвей легочной артерии и их верификация при наличии больших аорто-легочных коллатералей (БАЛК), что приводит к значимым диагностическим ошибкам. Поэтому, несмотря на прогресс ультразвуковых технологий, такой сложный врожденный порок сердца требует выполнения АКГ для адекватной оценки состояния легочной артерии и БАЛК.
- Основные ЭхоКГ сложности возникают в детализации анатомии ОАС: при определении анатомического типа чувствительность метода остается высокой (97%), а специфичность снижается (75%). Метод позволяет выявить или заподозрить сопутствующие аномалии ветвей ЛА: кроссинг, агенезию, резкий стеноз, что в дальнейшем определяет выполнение более информативного исследования: АКГ, КТ.
- Трудности возникают при диагностике гемитрункуса в сочетании с АЛА: дифференцировать аномальное отхождение ветви легочной артерии от восходящей аорты от БАЛК практически невозможно, в связи с чем, приоритет остается за АКГ.
- Атрезия легочной артерии «маскирует» картину сопутствующих сердечных аномалий, что повышает риск диагностических ошибок.
- Трехмерный режим дополняет двухмерное исследование при оценке состояния клапанов сердца (в нашем исследовании митрального клапана и трункального клапана у пациентов с ОАС) и поиска множественных мышечно-трабекулирных ДМЖП.
2. Туманян М.Р., Андерсон А.Г., Ефремов С.О., Чечнева В.В., Плахова В.В., Тюменева А.Э., Неталиева Г.С. Результат работы выездной консультативной кардиологической бригады НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. //Детские болезни сердца и сосудов. – 2008. - № 2. – С. 3 – 6.
3. Туманян М.Р., Карпов И.В., Плахова В.В., Ефремов С.О., Сафонова Н.И., Серегин К.О., Макаренко В.Н. Случай инфракардиальной формы тотального аномального дренажа легочных вен в систему vena porta в сочетании с сужением коллектора легочных вен в области впадения в vena porta. //Детские болезни сердца и сосудов. – 2008. - № 3. – С. 55 – 58.
4. Прасолов С.Ю., Купряшов А.А., Сурогина Е.Л., Плахова В.В., Соболев А.В., Туненко В.Н., Мокринская Л.Ю., Деигхеиди Э.М., Зеленикин М.А. Случай успешной коррекции агенезии клапана легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки с использованием метода ремоделирования легочных артерий. //Детские болезни сердца и сосудов. – 2005. - № 6. – С. 74 – 77.
5. Ильин В.Н., Айтбаева А.А., Ведерникова Л.А., Шкарина Н.В., Соннова С.Н., Плахова В.В., Неталиева Г.С. Одномоментная коррекция врожденных пороков сердца и сопутствующей патологии дуги аорты у новорожденных и детей первого года жизни. //Детские болезни сердца и сосудов. – 2006. - № 2. – С. 54 – 60.
6. Зеленикин М.А., Ильин В.Н., Волков С.С., Мусатова Т.И., Лобачева Г.В., Плахова В.В., Соболев А.В. Семнадцатилетний опыт операции Растелли у младенцев и детей раннего возраста с транспозицией магистральных артерий, дефектом межжелудочковой перегородки и обструкцией выводного тракта левого желудочка. //Детские болезни сердца и сосудов. – 2007. - № 4. – С. 38 – 47.
7. Бокерия Л.А., Иваницкий А.В., Махачев О.А., Мальцев С.Г., Соболев А.В., Косенко А.И., Плахова В.В., Аверина Т.Б., Хириев Т.Х., Горбачевский С.В. Аномальное отхождение левой легочной артерии от восходящей аорты при двойном выходе из правого желудочка. //Детские болезни сердца и сосудов. – 2005. - № 5. – С. 72 – 78.
8. Бокерия Л.А., Ким А.И., Рогова Т.В., Плахова В.В., Соболев А.В., Можина А.А., Горчакова А.И. Описание редких форм общего артериального ствола. Алгоритм диагностики. //Детские болезни сердца и сосудов. – 2008. - № 3. – С. 24 – 31.
9. Бокерия Л.А., Плахова В.В. Сравнение «LIVE-3D ECHO» с двухмерной эхокардиографией в диагностике патологии клапанов сердца у детей с врожденными пороками сердца. //Детские болезни сердца и сосудов. – 2006. - № 6. – С. 60 – 64.
10. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Арнаутова И.В., Данилов Е.Ю., Василевская И.В., Плахова В.В. Успешная коррекция коронарно-сердечной фистулы в выводном отделе правого желудочка у ребенка с единственной коронарной артерией. //Детские болезни сердца и сосудов – 2005.- № 4.–С. 73 – 77.
11. Бокерия Л.А., Ким А.И., Рогова Т.В., Плахова В.В., Соболев А.В., Можина А.А., Горчакова А.И. Сложные варианты общего артериального ствола. Возможности диагностики. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2008 - № 3. – С. 62 – 68.
12. Барышникова И.Ю., Беришвили Д.О., Плахова В.В. Оценка функции миокарда правого желудочка у новорожденных с синдромом гипоплазии левых отделов сердца различными методами эхокардиографии. // Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. Материалы пятнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.– 2009. – Том 10. - № 6. – С. 281.
13. Синьковская Е.С., Плахова В.В., Холманская Е.В., Барышникова И.Ю., Соболев А.В., Макаренко В.Н. Обструктивная форма тотального аномального дренажа легочных вен под маской врожденных пороков сердца с обедненным легочным кровотоком: проблемы эхокардиографической диагностики. //Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. Материалы четырнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. – 2008. – Том 9. - № 6. – С. 262.
14. Бокерия Л.А., Макаренко В.Н., Плахова В.В., Синьковская Е.С., Соболев А.В. Сложности эхокардиографической диагностики детальной анатомии общего артериального ствола. //Материалы тринадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. – 2007.– Том 8.- № 6.– С. 261.
15. L.A. Bockeria, O.A. Makhachev, A.V. Sobolev, V.V. Plakhova, S.V. Gorbachevsky, S.B. Zaets. Double outlet right ventricle with anomalous left pulmonary artery. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. – 2008. - 16: xxx – 125.
16. L.A. Bockeria, D.O. Berishvili, S.M. Krupianko, A.V. Sobolev, V.V. Plachova , D.V. Adkin, A.V. Kharkin. Anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary artery with aorto-pulmonary window. //World J. Pediatr. Congenital Heart Surg. – 2010. – Vol. 1. - № 2. – p. 254 – 258.