Научное направление:
«Диагностика и лечение больных инфицированным панкреонекрозом»
Шифры научных специальностей, в рамках которых разрабатывалось данное научное направление:
Краткая аннотация научного направления:
В последние годы отмечается неуклонный рост численности больных острым панкреатитом, увеличение количества его тяжелых форм. Одной из главных причин высокой летальности является поздняя диагностика разнообразных осложнений, прежде всего инфекционных. Выбор неадекватной лечебной тактики касается как самостоятельной программы консервативной терапии, так и определения сроков и способов оперативного вмешательства. Во многих случаях судьба пациента определяется не степенью деструкции паренхимы поджелудочной железы (ПЖ), а гнойным процессом в забрюшинной клетчатке. Особо хотелось бы подчеркнуть, что патологические процессы могут быть различными и по степени распространенности. В свою очередь распространенности инфекционного процесса в забрюшинном пространстве уделяется не достаточно внимания. Не исследованы варианты распространения панкреатогенных флегмон по забрюшинной клетчатке.
Единственным методом хирургического лечения панкреатогенных флегмон является адекватное дренирование. Изучена структура инфекционно-гнойных осложнений в забрюшинной клетчатке у больных тяжелым панкреатитом. Определены возможности дифференциальной диагностики и тактика хирургического лечения больных: инфицированным панкреатогенным инфильтратом, панкреатогенным абсцессом и панкреатогенной флегмоной. Изучены варианты распространения панкреатогенных флегмон по забрюшинной клетчатке. Разработаны и внедрены в практику способы малоинвазивного дренирования, программных санаций панкреатогенных флегмон. Разработаны новые инструменты, облегчающие техническое выполнение малоинвазивного вмешательства для санации забрюшинных клетчаточных пространств. Получены новые данные, позволяющие дифференцировать формы инфицированного панкреатита (панкреатогенный инфильтрат, панкреатогенный абсцесс, панкреатогенная флегмона) по результатам клинико-лабораторных и специальных методов исследования. Впервые на значительном клиническом материале систематизированы данные о панкреатогенной флегмоне как наиболее угрожающем жизни осложнении тяжелого острого панкреатита. Впервые описаны варианты распространения панкреатогенной флегмоны по квадрантам забрюшинной клетчатки. Разработаны новые способы хирургического лечения больных панкреатогенной флегмоной забрюшинной клетчатки (патент РФ №.2145805 от 27.02.00; патент РФ №2256411 от 20.07.05) и инструменты для их выполнения (патент РФ №.25837 от 27.10.02; патент РФ №30543 от 10.07.03). Доказано, что формирование инфицированного панкреатогенного инфильтрата характеризуется сохранением болевого синдрома, диспептических расстройств, метеоризма, появлением пальпируемого инфильтрата в верхних отделах живота через 8 + 0,7 дней от начала заболевания. Лечение – консервативное, попытка дренирования инфильтрата не приводит к снижению интоксикации, несет в себе угрозу прогрессирования полиорганной недостаточности и ятрогении. Для панкреатогенного абсцесса характерен болевой синдром, а также наличие пальпируемого образования в верхних отделах живота. Средние сроки формирования абсцесса составляют 15 + 0,6 дней от начала заболевания. Лечение хирургическое – навигационные пункции, пункционное дренирование, дренирование из мини-доступов, традиционное дренирование. Панкреатогенная флегмона - наиболее тяжелая форма инфицированного панкреатита. Характеризуется развитием тяжелого абдоминального сепсиса, прогрессированием ПОН, изменениями клинических, биохимических, иммунологических показателей, нарушениями в системе свертывания крови и фибринолиза, кислотно-основного состояния крови через 16 + 0,6 дней от начала заболевания. Лечение хирургическое – наружное дренирование предпочтительнее из мини-доступов с формированием единого пространства, программные санации единой полости. При характеристике распространения забрюшинной панкреатогенной флегмоны целесообразно учитывать деление забрюшинной клетчатки на квадранты. Разработанные доступы и инструменты позволяют эффективно формировать и дренировать единое гнойное пространство, минимально инвазивными методами проводить программные санации при основных вариантах распространенности панкреатогенных флегмон.
Единственным методом хирургического лечения панкреатогенных флегмон является адекватное дренирование. Изучена структура инфекционно-гнойных осложнений в забрюшинной клетчатке у больных тяжелым панкреатитом. Определены возможности дифференциальной диагностики и тактика хирургического лечения больных: инфицированным панкреатогенным инфильтратом, панкреатогенным абсцессом и панкреатогенной флегмоной. Изучены варианты распространения панкреатогенных флегмон по забрюшинной клетчатке. Разработаны и внедрены в практику способы малоинвазивного дренирования, программных санаций панкреатогенных флегмон. Разработаны новые инструменты, облегчающие техническое выполнение малоинвазивного вмешательства для санации забрюшинных клетчаточных пространств. Получены новые данные, позволяющие дифференцировать формы инфицированного панкреатита (панкреатогенный инфильтрат, панкреатогенный абсцесс, панкреатогенная флегмона) по результатам клинико-лабораторных и специальных методов исследования. Впервые на значительном клиническом материале систематизированы данные о панкреатогенной флегмоне как наиболее угрожающем жизни осложнении тяжелого острого панкреатита. Впервые описаны варианты распространения панкреатогенной флегмоны по квадрантам забрюшинной клетчатки. Разработаны новые способы хирургического лечения больных панкреатогенной флегмоной забрюшинной клетчатки (патент РФ №.2145805 от 27.02.00; патент РФ №2256411 от 20.07.05) и инструменты для их выполнения (патент РФ №.25837 от 27.10.02; патент РФ №30543 от 10.07.03). Доказано, что формирование инфицированного панкреатогенного инфильтрата характеризуется сохранением болевого синдрома, диспептических расстройств, метеоризма, появлением пальпируемого инфильтрата в верхних отделах живота через 8 + 0,7 дней от начала заболевания. Лечение – консервативное, попытка дренирования инфильтрата не приводит к снижению интоксикации, несет в себе угрозу прогрессирования полиорганной недостаточности и ятрогении. Для панкреатогенного абсцесса характерен болевой синдром, а также наличие пальпируемого образования в верхних отделах живота. Средние сроки формирования абсцесса составляют 15 + 0,6 дней от начала заболевания. Лечение хирургическое – навигационные пункции, пункционное дренирование, дренирование из мини-доступов, традиционное дренирование. Панкреатогенная флегмона - наиболее тяжелая форма инфицированного панкреатита. Характеризуется развитием тяжелого абдоминального сепсиса, прогрессированием ПОН, изменениями клинических, биохимических, иммунологических показателей, нарушениями в системе свертывания крови и фибринолиза, кислотно-основного состояния крови через 16 + 0,6 дней от начала заболевания. Лечение хирургическое – наружное дренирование предпочтительнее из мини-доступов с формированием единого пространства, программные санации единой полости. При характеристике распространения забрюшинной панкреатогенной флегмоны целесообразно учитывать деление забрюшинной клетчатки на квадранты. Разработанные доступы и инструменты позволяют эффективно формировать и дренировать единое гнойное пространство, минимально инвазивными методами проводить программные санации при основных вариантах распространенности панкреатогенных флегмон.
Аннотации трех наиболее значимых публикаций:
1. Хирургическое лечение гнойных осложнений забрюшинной клетчатки при некротизирющем панкреатите. 2001 by Monduzzi Editore S.p.A. – MEDIMOND Inc. HPB Surgery, с. 249 – 255.
2.Панкреатогенные флегмоны забрюшинной клетчатки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, том 164, № 5, с. 30 – 33.
2005 г.
3.Первичная диагностика инфицированного панкреонекроза. Хирургия, журнал имени Н.И. Пирогова, № 6, с. 8 – 10, 2006 г.
4.Оптимизация миниинвазивного лечения при обширном панкреатогенном некрозе. Анналы хирургической гепатологии. №2, с. 73 – 80. 2016 г.
5. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства при наружных и внутренних панкреатогенных кровотечениях. Анналы хирургической гепатологии. Том. 22, №2, с. 30 – 35. 2017 г.
2.Панкреатогенные флегмоны забрюшинной клетчатки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, том 164, № 5, с. 30 – 33.
2005 г.
3.Первичная диагностика инфицированного панкреонекроза. Хирургия, журнал имени Н.И. Пирогова, № 6, с. 8 – 10, 2006 г.
4.Оптимизация миниинвазивного лечения при обширном панкреатогенном некрозе. Анналы хирургической гепатологии. №2, с. 73 – 80. 2016 г.
5. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства при наружных и внутренних панкреатогенных кровотечениях. Анналы хирургической гепатологии. Том. 22, №2, с. 30 – 35. 2017 г.