- Проксимальный эпифиз большеберцовой кости содержит субхонд-ральный слой, имеющий промежуточную плотность между компактной и губчатой костью. Он не подвержен импрессии, и именно в нем и должны быть размещены элементы, ответственные за стабильную фиксацию отломков, несущих суставной хрящ. Оптимальное устройство для фиксации переломов мыщелков большеберцовой кости должно ориентировать эпифизарные фиксирующие элементы на субхондральный слой мыщелка.
- Под импрессионным фрагментом возникает костный дефект, подлежащий пластическому замещению, которое производится для восстановления губчатой структуры эпифиза и компенсации его прочности, обеспечивающей раннюю функцию. Предложенные способы костной пластики эффективны, безопасны и обеспечивают минимальную длительность болевого синдрома.
- Для обеспечения оптимальной ориентации фиксирующих элементов конструкций для накостного остеосинтеза целесообразно проводить до операции их примерку с использованием препаратов большеберцовой кости соответствующих размеров и выполнять дополнительное моделирование. Оно необходимо для выведения отверстий поперечной ветви пластины на уровень субхондрального слоя, ориентации винтов на попадание в зону импрессии и обеспечения контакта проксимальной трети фиксатора с поверхностью эпи-метафиза большеберцовой кости. Такая доработка традиционных Г- и Т-пластин приближает их по прочности фиксации к конструкциям с угловой стабильностью винтов при оперативном лечении пострадавших с переломами мыщелков большеберцовой кости I - IV типов (по Shatzker, 1979).
- При переломах обоих мыщелков большеберцовой кости для достижения достаточной функциональной стабильности необходимы две предварительно отмоделированные традиционные пластины (Т- + Г-) с их расположением на каждом из поврежденных мыщелков, либо массивная пластина с угловой стабильностью винтов и расположением фиксатора на стороне бóльшего разрушения. Пластина с угловой стабильностью винтов имеет преимущества по надежности фиксации, удобству установки и возможности применения малоинвазивных методик.
- Имеется прямая зависимость между началом разработки движений в оперированном коленном суставе и полнотой восстановления амплитуды движений в нем. При экстренном или раннем корректно выполненном остео-синтезе импрессионно-оскольчатого перелома мыщелков большеберцовой кости с применением предложенных методик создаются наилучшие условия для раннего начала функционального лечения и успешной профилактики контрактур коленного сустава.
2.Воронкевич И.А. К проблеме фиксации отломков проксимального эпифиза большеберцовой кости. / Воронкевич И.А., Кулик В.И. // Материалы Конгресса травматологов- ортопедов с международным участием “Новые имплантаты и технологии в травматологи и ортопедии”. 2-5 июня 1999 г., Яро¬славль, 1999: С.100-101.
3.Воронкевич И.А. Остеосинтез переломов проксимального эпифиза большеберцовой кости. / Воронкевич И.А., Кулик В.И. //Заболевания и по-вреждения опорно-двигательной системы у взрослых. С-Пб, 1999: С.11-12.
4.Воронкевич И.А. / Устройство для остеосинтеза переломов больше-берцового плато /Воронкевич И.А. Корнилов Н.В., Кулик В.И. // Вестник ОТП.- 1999.- С.128-129;
5.Воронкевич И.А. Остеосинтез переломов тибиального плато/ Ворон-кевич И.А., Кулик В.И. // Современные медицинские технологии и перспек¬тивы развития военной ортопедии и травматологи, С-Пб, 1999: С. 198-199.
6.Воронкевич И.А. К технике хирургического доступа и остеосинтеза проксимального эпифиза большеберцовой кости вильчатыми пластинками. / Воронкевич И.А., Кулик В.И. // Современные технологии в травматологии и ортопедии.- Москва, 1999: С. 62-63.
7.Воронкевич И.А. Способ и устройство для остеосинтеза переломов проксимального эпифиза большеберцовой кости. / Воронкевич И.А., Кулик В.И. // Актуальные вопросы современной травматологии. С.-Пб и Петроза-водск, 2000.- С. 10-11.
8.Воронкевич И.А. Остеосинтез проксимальных эпифизарных перело¬мов большеберцовой кости. / Воронкевич И.А., Кулик В.И. //Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: матер. конф. -СПб, 2000.- С.198-199;
9.Войтович А.В. Оперативное лечение переломов мыщелков больше-берцовой кости пластинками нового образца. / Войтович А.В., Воронкевич И.А Кулик В.И., Лаврентьев А.В., Комиссарова. // Травматология-ортопедия России.- 2000г.- № 2-3.- С.132.
10.Voitovich A.V. Improved interfragmental fixation of tibial plateau frac¬tures. / Voitovich A.V., Voronkevich I.A., Kulik V.I. // Abstract book SICOT-SIROT annual conference Paris, Aug., 2001.- p.70-71.
11.Воронкевич И.А. Особенности фиксации переломов мыщелков большеберцовой кости. / Воронкевич И.А., Кулик В.И. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. // Материал науч. конф. часть I. Травматология и ортопедия.- Ниж. Новгород, 2001.- С27-28.
12.Кулик В.И. Раннее функциональное лечение оскольчатых перело-мов головки большеберцовой кости. / Кулик В.И., Воронкевич И.А., Лаврен¬тьев А.В., Комиссарова И.Е. //Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых. Тезисы VII обл. науч.-пр. конф.- С-Пб, 2001г.- С.23-24;
13.Воронкевич И.А. Новые возможности в хирургическом лечении пе¬реломов проксимального эпифиза большеберцовой кости. / Воронкевич И.А., Кулик В.И. // XIII съезд травматологов-ортопедов Украины. Сборник науч¬ных трудов.- Киев-Донецк.- 2001.- С.149-150.
14.Воронкевич И.А., Кулик В.И., Как улучшить межотломковую фик¬сацию при переломах мыщелков большеберцовой кости. / Воронкевич И.А., Кулик В.И., // Материалы конгресса с международным участием “Человек и его здоровье”.- С-Петербург, 2001г.- С.134.
15.Воронкевич И.А. Внешняя фиксация переломов тибиального плато/ Воронкевич И.А., Соломин Л.Н., Кузнецов И.А., Лаврентьев А.В., Комисса¬рова И.Е. //Abstract book SICOT-SIROT 13th Trainees Meeting.- St-Petersburg, 2002.-С.29-30
16.Воронкевич И.А. Вильчатая пластинка для остеосинтеза эпиметафи-зарных переломов. / Воронкевич И.А., Лаврентьев А.В., Комиссарова И.Е., Полянская Е.В. // Современные проблемы травматологии и ортопедии.- Ма¬териалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию травма-толого-ортопедической службы Новгородской области.- В.Новгород, 26-28 октября 2003.- С.52;
17.Воронкевич И.А. Переломы проксимального эпифиза больше-берцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза. / Воронкевич И.А. // Травматол. и ортопедия России.- 2004.-№1.- С.68-75;
18.Воронкевич И.А., Утехин А.И. Вильчатая пластинка для остео-синтеза эпиметафизарных переломов. / Воронкевич И.А., Утехин А.И. // Травматология и ортопедия России.- 2004.- №1.- С.52-54;
19.Воронкевич И.А. Остеосинтез переломов проксимального эпимета-физа большеберцовой кости вильчатой пластинкой / Воронкевич И.А. // Травматология и ортопедия XXI века. Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России.– Том II.– Самара, 2006.– С. 151 – 152.
20.Воронкевич И.А. Особенности остеотомий для доступов в суста¬вы / Воронкевич И.А. // Травматология-ортопедия России.- 2006г.- № 3.-С.68-73.
21.Воронкевич И.А. Перспективы развития внутренних фиксаторов «Вильчатая пластинка». / Воронкевич И.А. //Травматология и ортопедия Рос¬сии приложение.- 2007.- №3 (45).– С. 70.
22.Воронкевич И.А. Сравнительный анализ результатов лечения пере¬ломов мыщелков большеберцовой кости вильчатыми пластинками и Т- и Г-пластинами АО-ASIF. / Воронкевич И.А. //Травматология и ортопедия России приложение.- 2007.-№3 (45).-С.70;
23.Воронкевич И.А. Новые способы костной пластики при остео-синтезе переломов мыщелков большеберцовой кости. / Воронкевич И.А. // Травматология-ортопедия России.- 2008г.- № 4.- С.78-84;
24.Воронкевич И.А. Остеосинтез переломов проксимального эпимета-физа большеберцовой кости вильчатой пластинкой. / Воронкевич И.А. // Ме¬дицинская технология С-Пб ФГУРНИИТО им.Р.Р.Вредена, 2009г, 16с.
25.Воронкевич И.А. Внутрисуставные остеотомии по поводу последствий переломов мыщелков большеберцовой кости/ Воронке-вич И.А., Тихилов Р.М. // Травматология и ортопедия России.- 2010.-№3.- С.87-91.
Патенты на изобретения.
1.Воронкевич И.А. Способ лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава. Свидетельство на изобретение СССР № 1743594 приоритет от 21.02.1990г / Воронкевич И.А., Кулик В.И., Комис¬сарова И.Е. //Изобретения – официальный патентный бюллетень.- М., НПО «ПОИСК».- 1992.- №24.
2.Воронкевич И.А. Устройство для остеосинтеза переломов мы-щелков большеберцовой кости. Патент РФ № 2031635, приоритет от 16.07.1992г / Воронкевич И.А., Кулик В.И., Комиссарова И.Е. //Изобретения (заявки и патенты). Официальный бюллетень комитета РФ по патентам и товарным знакам.- М., ВНИИПИ.- 1995.- №9.
3.Воронкевич И.А. Вильчатая пластинка для остеосинтеза перело¬мов мыщелков большеберцовой кости. Патент № 2312634 приоритет от 12.04.2006г / Воронкевич И.А. //Изобретения, полезные модели. Бюлле¬тень ФГУ ФИПС.- М., ФГУФИПС.- 2007.-№35 (II часть).
4.Воронкевич И.А. Способ остеотомии бугристости большеберцо-вой кости для доступа в коленный сустав. Патент №2317033, приоритет от 02.06.2006 г. / Воронкевич И.А. //Изобретения, полезные модели. Бюл¬летень ФГУ ФИПС.- М., ФГУФИПС.- 2008.-№5 (II часть).
5.Воронкевич И.А. Способ забора аутотрансплантата для костной пластики. Патент № 2371127, от 27.10.09г / Воронкевич И.А. //Изобретения, полезные модели. Бюллетень ФГУ ФИПС- М., ФГУФИПС.- 2009.- №30 (III часть).
6.Воронкевич И.А. Способ забора костного аутотрансплантата при остеосинтезе переломов мыщелков большеберцовой кости. Патент №2377960, приоритет от 27.05.2008г / Воронкевич И.А. //Изобретения, по¬лезные модели. Бюллетень ФГУ ФИПС.- М., ФГУФИПС.- 2010.-№1 (II часть).