- Оценка клинического течения первичного ИМ в остром и подостром периоде, инотропной функции ЛЖ, коронарного резерва и аритмогенной активности сердца по данным неинвазивных тестов (суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия (ВЭМ) и эхокардиография (ЭхоКГ)) позволяет прогнозировать повторные КВС с чувствительностью 86% и специфичностью 82% только у больных с осложненным течением первичного ИМ. При сохраненных или незначительно сниженных инотропной функции ЛЖ и коронарном резерве, низкой проаритмической активности миокарда учет результатов обследования перечисленными «просеивающими» методами не позволяет разделить больных на подгруппы с благоприятным и неблагоприятным прогнозом.
- Эндотелиальная дисфункция (снижение ЭЗВД и увеличение циркулирующих десквамированных эндотелиальных клеток (ЦЭК)) выявляются более чем у половины больных с не осложненным в госпитальном периоде течением ИМ. У них же значимо чаще по сравнению с контролем регистрируется повышение активности фВ и индуцированной ристоцетином агрегации тромбоцитов. Дисфункции эндотелия и повышению агрегационной активности тромбоцитов способствуют такие «большие» ФР, как отягощенный по ИБС семейный анамнез, возраст, АГ, статус курения и дислипопротеинемия. Наличие у больного хронической сердечной недостаточности (ХСН) I-II ФК, систолической и диастолической дисфункции ЛЖ, его гипертрофия, повышение уровня СРБ, фибриногена и провоспалительных цитокинов также ассоциируются с увеличением частоты выявления ЭД. При наличии не более 3 из перечисленных ФР выявляемость маркеров ЭД не превышает 14%, тогда как при 4 и более ФР она увеличивается в 3,5 раза и более.
- Оценка тромбогенной составляющей ЭД по активности фВ и индуцированной ристоцетином агрегации тромбоцитов является важным элементом долгосрочного прогноза для больных, перенесших неосложненный первичный ИМ. Относительная частота выявления повышенной активности фВ и скорости индуцированной ристоцетином агрегации тромбоцитов у больных с повторными КВС значимо выше в сравнении с больными, не имевшими таковых и практически здоровыми лицами. К числу прогностически значимых факторов относится количество выявленных у больного «больших» ФР и его приверженность к базисной терапии ИБС. Учет этих составляющих позволяет разделить больных на неоднородные по трехлетнему прогнозу группы с чувствительностью и специфичностью 75,0 и 90,0% соответственно.
- Каждый из недостаточно контролируемых модифицируемых ФР (курение после перенесенного ИМ, не достижение целевых уровней АД и ХС ЛПНП), а также комплаентность больного к терапии имеет независимый вклад в прогноз последующего течения ИБС. Степень связи этих факторов с конечным результатом (повторное КВС или его отсутствие) составляет 44,2%. При этом следование больным врачебных назначений на амбулаторном этапе лечения имеет ключевое значение, позволяя снизить относительный риск повторных КВС не менее чем на 30% за трехлетний период наблюдения. Низкая комплаентность к базисной терапии ИБС в значительной мере связана с недооценкой больным значимости коррекции липидного обмена.
2. Бологов С.Г. Влияние системной тромболитической терапии с использованием различных антикоагулянтов на клиническое течение инфаркта миокарда / Бологов С.Г., Свистов А.С., Шуленин С.Н. // Материалы итоговой конференции военного научного общества слушателей и ординаторов I факультета. – С-Пб., 2004. – С.147.
3. Бологов С.Г. Влияние терапии статинами после системной тромболитической терапии инфаркта миокарда на развитие повторных неблагоприятных коронарных событий / Бологов С.Г., Шуленин С.Н., Свистов А.С. // Материалы итоговой конференции военного научного общества слушателей и ординаторов I факультета. – С-Пб., 2004. – С.74.
4. Бологов С.Г. Влияние системной тромболитической терапии с использованием различных антикоагулянтов на отдаленный прогноз инфаркта миокарда / Бологов С.Г., Свистов А.С, Шуленин С.Н. // Материалы итоговой конференции военного научного общества слушателей и ординаторов I факультета. – С-Пб., 2004. – С.134.
5. Бологов С.Г. Прогностическое значение маркеров эндотелиальной дисфункции в оценке риска коронарных событий / Бологов С.Г., Шуленин С.Н., Грозовский Ю.Р., Коханский М.Е. // Вестник Российской Военно-медицинской академии, часть 1. – 2004 – №1(17) С.326.
6. Бологов С.Г. Дисфункция эндотелия и ее связь с повторными кардиваскулярными событиями у больных, перенесших первичный инфаркт миокарда / Бологов С.Г., Шуленин С.Н., Филиппов А.Е., Коханский М.Е. // Вестник Российской Военно-медицинской академии, часть 1. – 2004 – №1(17) С.326.
7. Бологов С.Г. Терапия статинами после операции системного тромболизиса и ее влияние на повторные неблагоприятные коронарные события / Бологов С.Г., Шуленин С.Н., Свистов А.С, Коханский М.Е. // Вестник Российской Военно-медицинской академии, часть 1. – 2004 – №1(17) С.327.
8. Бологов С.Г. Возможности системной тромболитической терапии с использованием различных антикоагулянтов в повышении эффективности лечения инфаркта миокарда / Бологов С.Г., Шуленин С.Н., Свистов А.С., Коханский М.Е. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 290-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя. Актуальные вопросы военной медицины в период социально-экономических реформ. – С-Пб., 2005. – С.29-30.
9. Ханджян А.М. Эндотелиальная дисфункция и ее связь с факторами риска и тяжестью течения ишемической болезни сердца / Ханджян А.М., Бологов С.Г., Солодухин К.А., Никифоров В.С. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2005. –№2 (13). – С. 66 – 70.
10. Бобкова О.А. Прогностическое значение нарушений атромбогенной функции эндотелия и агрегационной активности тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца / Бобкова О.А., Бологов С.Г., Чечеткин А.В. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2005. –№2 (13). – С. 71 – 74.
11. Бологов С.Г. Оценка коронарного риска как основа популяционной стратегии профилактики неблагоприятных кардиоваскулярных событий / Бологов С.Г., Шуленин С.Н. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2005. –№2 (13). – С. 166 – 168.
12. Бологов С.Г. Маркеры эндотелиальной дисфункции в прогнозировании повторных сердечно-сосудистых катастроф у больных, перенесших первичный инфаркт миокарда / Бологов С.Г. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции (ежегодной сессии ФГУ РКНПК). Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях. – М., 2006. – С.184.
13. Бобкова О.А. Агрегационная активность тромбоцитов и ее связь с маркерами эндотелиальной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца / Бологов С.Г., Бобкова О.А., Чечеткин А.В., // Медицинский академический журнал. – Т.7, № 1. – 2006. – С. 17 – 22.
14. Бологов С.Г. Функциональное состояние эндотелия у больных стабильной стенокардией напряжения при лечении статинами / Бологов С.Г., Галенко А.С., Шуленин С.Н., Куликов А.Н., Тряпицын А.В. // Медицинский академический журнал. – Т.7, № 1. – 2006. – С. 11 - 16.
15. Чечеткин А.В. Зависимость агрегации тромбоцитов от воспалительной реакции при ишемической болезни сердца / Бологов С.Г., Чечеткин А.В., Данильченко В.А., Данильченко В.В., Касьянов А.Д., Ващенко В.И., // Медицинский академический журнал. – Т.7, № 1. – 2006. – С. 90 – 91.
16. Бологов С.Г. Анализ отдаленных исходов первичного инфаркта миокарда в неоднородных по тяжести течения болезни группах / Бологов С.Г., Шуленин С.Н. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. –№2 (18). – С. 30 – 33.
17. Бологов С.Г. Оценка индивидуального кардиоваскулярного риска с учетом вклада эндотелиальной дисфункции у больных ИБС / Бологов С.Г. // Материалы региональной научно-практической конференции. – С-Пб., 2007. – С.76.
18. Бологов С.Г. Эффективность раннего лечения симвастатином пациентов с q-инфарктом миокарда / Бологов С.Г., Шуленин С.Н. // Материалы региональной научно-практической конференции. – С-Пб., 2007. – С.95.
19. Бологов С.Г. Эффективность симвастатина в лечении больных ишемической болезнью сердца / Бологов С.Г., Галенко А.С. // Материалы региональной научно-практической конференции. – С-Пб., 2007. – С.244.
20. Бологов С.Г. Прогнозирование повторных сердечно-сосудистых катастроф по главным и дополнительным факторам кардиоваскулярного риска у больных, перенесших первичный инфаркт миокарда / Бологов С.Г., Шуленин С.Н. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летнему Юбилею городской клинической больницы № 20. – С-Пб.,2008. – С.49-61.
21. Бологов С.Г. Влияние недостаточно контролируемых факторов риска и приверженности к лечению на развитие повторных сердечно-сосудистых катастроф у больных, перенесших первичный не осложненный инфаркт миокарда / Шуленин С.Н., Бологов С.Г. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летнему Юбилею городской клинической больницы № 20. – С-Пб.,2008. – С.200-208.
22. Бологов С.Г. Возможности прогнозирования отдаленных исходов первичного инфаркта миокарда в неоднородных по тяжести течения болезни группах / Бологов С.Г., Шуленин С.Н. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. – 2008. –№3/1. – С. 30 – 38.
23. Бологов С.Г. Приверженность к лечению и ее влияние на отдаленный прогноз у больных, перенесших первичный инфаркт миокарда/ Шуленин С.Н., Бологов С.Г. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. – 2008. –№3/1. – С. 179 - 184.