- Выполнение нейровизуализации всем больным с ОНМК является обязательным и позволяет выявить анатомические формы кровоизлияний, требующие хирургического лечения. Частота встречаемости субкортикальных, путаменальных и мозжечковых кровоизлияний, при которых хирургическое вмешательство является одним из методов лечения, составляет 79%.
- Хирургическое лечение показано больным с геморрагическим инсультом, находящимся в компенсированном и субкомпенсированном состоянии, с уровнем бодрствования до сопора, без тяжелой соматической патологии. Хирургическое лечение пациентов с геморрагическим инсультом, находящихся в коме, малоэффективно, и сопровождается высокой летальностью - до 83%.
- Выбор метода хирургического лечения зависит от анатомической формы кровоизлияния и клинического течения заболевания. При субкортикальных и мозжечковых гематомах показано открытое вмешательство. При путаменальных кровоизлияниях использование открытой операции возможно только в случае быстрого нарастания дислокации мозга.
- Больным с путаменальными кровоизлияниями, без острой дислокации мозга, открытое вмешательство нецелесообразно из-за высокой травматизации мозга при доступе к гематоме. Удаление гематом у них необходимо производить с использованием малоинвазивных методов - пункционной аспирации с локальным фибринолизом и/или нейроэндоскопии.
- Локальный фибринолиз и нейроэндоскопия являются эффективными и малотравматичными методами лечения инсультных кровоизлияний. Методом пункционной аспирации и локального фибринолиза у 74% больных, у которых применялся этот метод, за 24-96 часов фибринолиза удалось эвакуировать от 50 до 98% объема гематомы при летальности, равной 23%. Метод нейроэндоскопии позволил эффективно аспирировать подострые гематомы или значительно облегчить фибринолиз остаточной гематомы при летальности, равной 20%.
- В неотложной хирургии глубинных инсультных кровоизлияний использование безрамной нейронавигации позволяет быстро и безошибочно осуществлять пункцию гематомы, в том числе небольшого размера, легко контролировать расположение инструмента относительно сгустка крови в режиме реального времени и располагать его вдоль наибольшей диагонали гематомы для облегчения процессов аспирации и фибринолиза.
- При открытых хирургических вмешательствах результаты лечения зависят от уровня бодрствования, локализации гематомы, наличия аксиальной и степени поперечной дислокации мозга, наличия вентрикулярного кровоизлияния, наличия интраоперационных осложнений и рецидивов кровоизлияний, сроков вмешательства.
- Результаты хирургического лечения с использованием метода пункционной аспирации и локального фибринолиза зависят от локализации гематомы, степени поперечной дислокации при путаменальных гематомах, наличия вентрикулярного кровоизлияния при мозжечковых гематомах, развития нарушений проведения звукового сигнала по стволу мозга, рецидивов кровоизлияния.
- Результаты лечения больных методом нейроэндоскопии зависят от уровня бодрствования, сроков вмешательства и наличия повторных кровоизлияний.
- Наружное дренирование боковых желудочков как самостоятельная операция является эффективным методом лечения пациентов с кровоизлиянием в мозжечок небольшого объема без дислокации ствола, но развитием острой окклюзионной гидроцефалии. Результаты лечения зависят от сроков вмешательства.
- Хирургическое лечение геморрагического инсульта должно осуществляться с соблюдением определенного алгоритма и в условиях специализированного медицинского учреждения, имеющего возможность круглосуточного приема больных, проведения своевременных и полноценных методов обследования и оперативного лечения.
- Из разработанных трех моделей оказания нейрохирургической помощи больным с ОНМК, наиболее действенной является модель, имеющая в своем составе выездную консультативную нейрохирургическую бригаду в структуре многопрофильного нейрохирургического стационара скорой медицинской помощи, производящую круглосуточный отбор и транспортировку больных для операции из неврологических стационаров в специализированный.
2. Хирургия гипертензивных внутримозговых гематом \ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \ Геморрагический инсульт: практическое руководство, М.- ГЭОТАР-Медиа.- 2005.- С. 99-118.
3. Лекции по нейрохирургии Крылов В.В., Буров С.А., Гринь А.А., Дашьян В.Г., Левченко О.В. \ Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 2007. М.: Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
4. Хирургическое лечение больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями Крылов В.В., Дашьян В.Г., Сарибекян А.С., Васильев С.А., Ткачев В.В., Чигибаев М.Ж. \ II Московская ассамблея «Здоровье столицы». Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки.- 18-19 дек. 2003г.- М.- 2003.- С. 30.
5. Хирургическое лечение больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами Крылов В.В., Дашьян В.Г. \ VII международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Материалы симпозиума.- СПб.- 2004.- С.123.
6. Факторы риска при хирургическом лечении гипертензивных кровоизлияний субтенториальной локализации Дашьян В.Г. \ VII международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Материалы симпозиума.- СПб.- 2004.- С.113.
7. Тромболизис в неотложной нейрохирургии Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \ Здравоохранение и медицинская техника.- 2004.- №10 (14).- С. 24-25.
8. Минимально - инвазивный метод хирургического лечения геморрагического инсульта Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \ Третья московская ассамблея «Здоровье столицы». Сборник тезисов докладов.- 16-17 декабря 2004г.- С.29-30.
9. Лечение больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами методом локального фибринолиза Дашьян В.Г., Крылов В.В., Васильев С.А. \ Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения».- СПб.- 2005.- С. 168.
10. Выбор метода хирургического лечения гипертензивных гематом Крылов В.В., Дашьян В.Г. \ Нейрохирургия. М.- 2005.- №2.- С. 10-16.
11. Локальный фибринолиз гипертензивных внутримозговых гематом Крылов В.В., Дашьян В.Г. \ Сборник научных трудов «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии», посвященный 80-летнему юбилею проф. В.В. Мартиросяна. Ростов-на-Дону.- 2005.- С. 230.
12. Выбор тактики лечения внутричерепных кровоизлияний нетравматического генеза Крылов В.В., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Иоффе Ю.С. \ Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы». Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки.- 15-16 декабря 2005г.- С. 67-68.
13. Хирургическое лечение геморрагического инсульта Дашьян В.Г., Буров С.А., Мурашко А.А. \ Материалы юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург.- 2006.- С. 125.
14. Хирургическое лечение геморрагического инсульта задней черепной ямки Дашьян В.Г., Мурашко А.А. \ Материалы юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург.- 2006.- С.125-126.
15. Возможности интратекального применения фибринолитиков при массивных нетравматических внутрижелудочковых кровоизлияниях Буров С.А., Дашьян В.Г., Крылов В.В. \ IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня 2006г.- С. 252.
16. Принципы отбора для операции больных с геморрагическим инсультом Дашьян В.Г., Ефремова Н.М., Скворцова В.И., Природов А.В., Крылов В.В. \ IV Съезд нейрохирургов России. Москва, 18-26 июня 2006г.- С. 258.
17. Хирургическое лечение геморрагического инсульта Дашьян В.Г., Буров С.А., Крылов В.В. \ IV Съезд нейрохирургов России. Москва, 18-22 июня 2006г.- С. 257-258.
18. Выбор тактики лечения гипертензивных гематом мозжечка Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Крылов В.В. \ IV Съезд нейрохирургов России. Москва, 18-22 июня 2006г.- С. 258-259.
19. Малоинвазивные методы лечения при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях Крылов В.В., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \ VI Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: Высокие технологии экстренной медицине». г. Ургенч, Узбекистан, июнь 2006г.- С. 277-278.
20. Современные подходы к хирургическому лечению геморрагического инсульта Крылов В.В., Дашьян В.Г. \ Качество жизни. Медицина. Инсульт. №2(13)/2006.- С. 51-53.
21. Лечение геморрагического инсульта задней черепной ямки Дашьян В.Г., Мурашко А.А. \ «Виноградовские чтения». Материалы конференции молодых ученых, Москва 27 апреля 2006г.- С. 17-18.
22. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. \ Нейрохирургия. М.- 2006г.- №3.- С. 4-12.
23. Нейронавигация при острой нейрохирургической патологии Крылов В.В., Гринь А.А., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \ Всероссийская научно-практическая конференция «Высокие медицинские технологии». Сборник тезисов. Москва.- 2006г.- С. 22-23.
24. Использование метода видеоэндоскопии в неотложной нейрохирургии Крылов В.В., Гринь А.А., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Годков И.М., Кайков А.К. \ Всероссийская научно-практическая конференция «Высокие медицинские технологии». Сборник тезисов. Москва.- 2006г.- С. 23-24.
25. Геморрагический инсульт задней черепной ямки В.В. Крылов, Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Буров С.А. \ Нейрохирургия. М.- 2006г.- №4.- С. 6-12.
26. Метод пункционной аспирации и локального фибринолиза в хирургии различных внутричерепных кровоизлияний Буров С.А., Галанкина Г.Е., Дашьян В.Г., Крылов В.В. \ Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург.- 2007г.- С. 146.
27. Хирургическое лечение первичных кровоизлияний в мозжечок Мурашко А.А., Дашьян В.Г. \ Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург.- 2007г.- С. 161.
28. Первый опыт хирургического лечения больных с таламическими гипертензивными кровоизлияниями Смирнов Д.С., Дашьян В.Г. \ Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург.- 2007г.- С. 174.
29. Хирургическое лечение внутримозжечковых гематом Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Крылов В.В. \ Тезисы докладов второго конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЭОС.- 2007.- С. 56-57.
30. Нейрохирургическая помощь больным в стационарах Департамента здравоохранения г.Москвы Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Ткачев В.В., Никулин А.М. \ Тезисы докладов второго конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЭОС.- 2007.- С. 58-59.
31. Организация экстренной помощи больным с геморрагическим инсультом Крылов В.В., Дашьян В.Г., Ефременко С.В. \ Материалы VII республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: вопросы стандартизации диагностики и лечения в экстренной медицине». Ташкент, 15.06.2007г.- С. 25-27.
32. Рекомендательный протокол по ведению больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами Крылов В.В., Дашьян В.Г., Парфенов А.Л., Ефременко С.В., Пирадов М.А., Иванова Н.Е., Пирская Т.Н., Добжанский Н.В., Ширшов А.В., Скворцова В.И., Лапатухин В.Г. \ Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. М.- 2007г.- №2.- С. 3-9.
33. Интратекальный фибринолиз при нетравматических внутрижелудочковых кровоизлияниях Буров С.А., Крылов В.В., Дашьян В.Г. \ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт», Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007г.- С. 296.
34. Наш опыт хирургического лечения геморрагического инсульта Дашьян В.Г., Буров С.А., Крылов В.В. \ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007г.- С. 297-298.
35. Использование безрамной нейронавигации в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний Крылов В.В., Шаклунов А.А., Буров С.А., Дашьян В.Г. \ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007г.- С. 301.
36. Тактика лечения гипертензивных гематом мозжечка Мурашко А.А., Дашьян В.Г., Крылов В.В. \ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007г.- С. 302.
37. Надо ли оперировать таламический инсульт? Смирнов Д.С., Дашьян В.Г. \ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября.- С. 305.
38. Хирургическое лечение геморрагического инсульта Дашьян В.Г., Буров С.А., Крылов В.В. \ Материалы конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». Чебоксары.- 2007г.- С. 113-114.
39. Современные возможности в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Шаклунов А.А., Дмитриев А.Ю., Годков И.М. \ Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии», Москва.- 2007г.- С. 126-127.
40. Using the frameless navigation and endoscope in the surgical treatment of primary intracerebral hemorrhage Dashyan V., Burov S., Shaklunov A., Krylov V. \ «Black Sea Neurosurgical Сongress»: materials.- Spb, «People and Health» press.- 2007.- P. 78.
41. Локальный фибринолиз в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. \ В кн.: Эндоваскулярная хирургия при мальформациях сосудов и ишемической болезни головного мозга. С-Пб.- 2007.- С. 68-78.
42. Результаты хирургического лечения больных с нетравматическими массивными вентрикулярными кровоизлияниями с использованием метода локального фибринолиза Буров С.А., Смирнов Д.С., Дашьян В.Г. \ «VII Поленовские чтения»: тезисы конференции / Под ред. проф. В.П. Берснева; Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова Росмедтехнологий» - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2008г.- С. 182-183.
43. Опыт лечения 53 больных с гипертензивными кровоизлияниями в мозжечок Дашьян В.Г., Мурашко А.А. \ «VII Поленовские чтения»: тезисы конференции / Под ред. проф. В.П. Берснева; Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова Росмедтехнологий» - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2008г.- С. 189.
44. Хирургическое лечение гипертензивных кровоизлияний в мозжечок Крылов В.В., Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Буров С.А. \ Неврологический журнал.- 2008.-№3.- С. 26-32.
45. Использование безрамной нейронавигации в неотложной нейрохирургии Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Шаклунов А.А. \ Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. М.- 2008.-№3.- С. 12-16.
46. Пункционная аспирация и локальный фибринолиз в хирургии первичных нетравматических внутримозговых кровоизлияний Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. \ Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2008г.- том 108.- №10.- С. 26-30.
47. Хирургическое лечение геморрагического инсульта мозжечка Крылов В.В., Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Буров С.А. \ Нейрохирургия. М.- 2008.- №2.- С. 14-24.
48. Интратекальный фибринолиз при массивных внутрижелудочковых кровоизлияниях Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Смирнов Д.С. \ Нейрохирургия. М.- 2008.- №3.- С. 23-30.
49. Хирургические методы лечения гипертензивных гематом мозжечка Дашьян В.Г., Буров С.А., Мурашко А.А. Здоровье столицы. VII Московская ассамблея. Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. Москва, 18-19 декабря 2008г.- М.: ГЕОС, 2008.- С. 164-165.
50. Возможности интратекального фибринолиза в хирургии массивных внутрижелудочковых кровоизлияний Буров С.А., Крылов В.В., Дашьян В.Г., Смирнов Д.С. Здоровье столицы. VII Московская ассамблея. Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. Москва, 18-19 декабря 2008г.- М.: ГЕОС, 2008.- С. 165.
51. Хирургия геморрагического инсульта (ГИ) Крылов В.В., Дашьян В.Г. Здоровье столицы. VII Московская ассамблея. Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. Москва, 18-19 декабря 2008г.- М.: ГЕОС, 2008.- С. 157.