- У больных ИБС с ишемической и/или постинфарктной дисфункцией миокарда и рецидивами стенокардии, возникшими через 5 - 7 лет после аортокоронарного шунтирования, альтернативным способом выбора успешного восстановительного лечения является повторная реваскуляризация миокарда посредством имплантации стентов в нативные коронарные артерии и шунты. Пятилетняя выживаемость этой сложной когорты больных после имплантации стентов в шунты составляет 66,7%, а при стентировании нативного коронарного русла достигает 92,8%.
- У пациентов со сниженной систолической функцией сердца через 3 года после эндоваскулярной коронарной реваскуляризации достигается повышение сократи-тельной способности миокарда на 19% (р=0,018) и уменьшение конечно-диастоли-ческого давления в левом желудочке на 24,2% (р=0,04). Частота рестенозов/ окклюзий стентов у больных со сниженной ФВ ЛЖ через 1 год на 34,4% (χ2=6,190, df=2, p=0,045) превышает таковую по сравнению с пациентами с сохраненной систолической функцией сердца. Выживаемость за период пятилетнего проспек-тивного наблюдения у больных со сниженной до 37% ФВ ЛЖ составляет 87,8%, а у пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ - 96,6% (р=0,026).
- У больных ИБС, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда, на этапах 9-летнего проспективного наблюдения регистрируется достаточно высокая (65,7 - 72,2%) приверженность к приему статинов, но частота достижения целевых значений холестерина липопротеидов низкой плотности не превышает 23,1%. Использование в течение 14 месяцев после стентирования коронарных артерий симвастатина в средней дозе 14,8±0,12 мг/сут и аторвастатина в средней дозе 17,93±1,87 ммоль/л у 76,5% пациентов обеспечивает регресс ишемической дисфункции миокарда, снижение частоты прогрессирования коронарного атеро-склероза, рестенозирования/окклюзирования коронарных стентов с 26,3 до 4,8% (р=0,001).
- Улучшение временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца, оцененных при фармакологической нагрузочной пробе, является ранним неинвазивным маркером проявления клинических признаков рестенозирования коронарных стентов стента.
- Оценка динамики содержания в крови провоспалительных цитокинов интерлейкина-1β, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли a позволяет уже через 24 часа после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда прогнозировать развитие рестеноза стентов коронарных артерий.
- При неэффективности медикаментозной терапии эндоваскулярная коронарная реваскуляризация у больных ИБС с высоким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (в частности, у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, неоднократные повторные вмешательства по коронарной реваскуляризации, у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ и манифестирующей хронической сердечной недостаточностью) обеспечивает безопасную и высокую антиишемическую эффективность, улучшение качества жизни и выживаемости в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения.
2.Оценка антиишемической эффективности баллонной ангиопластики, коронарного шунтирования и консервативной терапии у постинфарктных больных с однососудистым стенозированием коронарного русла при 3-летнем проспективном наблюдении / А.А. Гарганеева, В.Д. Аптекарь, Е.В. Рыбальченко и др. // Кардиология. – 2003. – № 7. – С. 16–20.
3.Снижение коронарного резерва как предиктор гемодинамически значимого стенозирования передней нисходящей артерии / А.В. Врублевский, А.А. Бощенко, Е.В. Рыбальченко и др. // Кардиология. – 2003. – № 7. – С. 35–40.
4.Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-199 в диагностике рестенозов после баллонной дилатации и стентирования коронарных артерий / Ж.В. Веснина, Е.В. Рыбальченко, А.Л. Крылов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 4. – С. 48–56.
5.Применение перфузионной сцинтиграфии миокарда для оценки результатов эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца / Ю.Б. Лишманов, Ж.В. Веснина, Е.В. Рыбальченко и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2004. – Т. 49, № 4. – С. 45–53.
6.Возможности визуализации субэпикардиальных коронарных артерий и аутоартериальных аортокоронарных шунтов посредством чреспищеводного ультразвукового исследования / И.Н. Ворожцова, Ш.Д. Ахмедов, Ю.Ю. Вечерский, А.Т. Тепляков, И.Л. Буховец, Е.В. Рыбальченко и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2004. – № 4. – С. 78–84.
7.Оценка влияния карведилола, атенолола и их комбинации с фозиноприлом на вариабельность ритма сердца, клинико-функциональный статус и качество жизни больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка / А.Т. Тепляков, С.В. Попов, В.В. Калюжин, А.А. Гарганеева, И.О. Курлов, В.Л. Нилогов, Е.В. Рыбальченко и др. // Тер. архив. 2004; 9: 62-66.
8.Vesnina J., Rybalchenko E., Krylov A., Lishmanov Yu. Myocardium perfusion scintigraphy with thallium-199 in evaluation and prognosis of endovascular treatment results of coronary artery disease SPECT // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. – 2004. – Vol. 31, Suppl. 2. – P. 318. – (Annual Congress of the EANM, 2004, Helsinki, Finland).
9.Роль активации провоспалительных цитокинов и продукции аутоиммунных комплексов в патогенезе сердечной недостаточности у больных с постинфарктной дисфункцией сердца / А.Т. Тепляков, М.М. Дебиров, Л.А. Болотская, Е.В. Рыбальченко и др. // Клиническая медицина. – 2004. – № 8. – С. 15–20.
10.Опыт применения стентирования при возобновлении симптомов ишемии миокарда после коронарного шунтирования: результаты 2-летнего проспективного наблюдения / А.Т. Тепляков, Е.В. Рыбальченко, А.Л. Крылов и др. // Кардиология. – 2005. – № 1. – С. 57–62.
11.Коронарный резерв в коронарном синусе как маркер эффективности реваскуляризационных вмешательств в бассейне левой коронарной артерии: чреспищеводное допплерографическое исследование / А.В. Врублевский, А.А. Бощенко, М.В. Пекарская, В.М. Шипулин, А.Л. Крылов, Е.В. Рыбальченко и др. // Кардиология. – 2005. – № 9. – С. 16–23.
12.Антиишемическая эффективность эндоваскулярного стентирования при первичной стенокардии и у больных после коронарного шунтирования / А.Т. Тепляков, Р.С. Карпов, Е.В. Рыбальченко и др. // Бюллетень СО РАМН. – 2005. – [№] 2 (116). – С. 31–37.
13.Рецидивы стенокардии после стентирования коронарных артерий: влияние дислипидемии / А.Т. Тепляков, Е.В. Рыбальченко, В.Д. Аптекарь и др. // Бюллетень СО РАМН. – 2006. – № 1. – С. 13–16.
14.Эволюция коронарной недостаточности и ишемической дисфункции левого желудочка и возможности эффективной вторичной их профилактики у больных после реваскуляризации ишемизированного миокарда (10-летнее проспективное наблюдение) / А.Т. Тепляков, В.Д. Аптекарь, Е.В. Рыбальченко и др. // Сибирский медицинский журнал. – 2007. – Т. 22, № 3. – С. 24–29.
15.Роль цитокинов в улучшении стратификации риска коронарного рестеноза после эндоваскулярного стентирования у больных ИБС // А.Т. Тепляков, Е.В. Рыбальченко, Т.Е. Суслова и др. // Терапевтический архив. – 2008. – № 9. – С. 45–52.
16.Тепляков А.Т., Рыбальченко Е.В. Рестенозирование коронарных стентов у больных с постинфарктной дисфункцией сердца: роль цитокинов и эффективность вторичной профилактики статинами // Клиническая медицина. – 2008. – № 8. – С. 32–39.
17.Сравнительная оценка антиишемической эффективности коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца со сниженной фракцией выброса левого желудочка и консервативной медикаментозной терапии / А.Т. Тепляков, Н.И. Тарасов, А.Л. Крылов, Ю.Ю. Торим, Д.С. Кривоносов, Е.В. Рыбальченко // Сибирский медицинский журнал. – 2008. – Т. 23, № 1(2). – С. 5–10.
18.Супрессивное влияяние рекомбинантного иммуномодулятора ронколейкина® на уровень провоспалительных цитокинов, аутоантител к кардиолипину в крови и регресс сердечной недостаточности / А.Т. Тепляков, Л.А. Болотская, Т.А. Степачева, Н.В. Караман, Е.В. Рыбальченко и др. // Кардиология. – 2008. – № 8. – С. 34–40.
19.Отдаленные результаты коронарной эндоваскулярной реваскуляризации стентами, выделяющими сиролимус, у больных ИБС, сочетающейся с СД 2-го типа: данные 18-месячного проспективного наблюдения / А.Т. Тепляков, Ю.Ю. Торим, А.В. Кузнецова, Е.В. Рыбальченко и др. / Терапевтический архив. – 2009. – № 5. – С. 54–60.
20.Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке нефропротективного действия ацетилцистеина // Ж.В. Веснина, Е.В. Рыбальченко, А.М. Гуляев и др. // Клиническая медицина. – 2009. – № 10. – С. 37–40.
21.Rybalchenko E., Teplyakov A., Vesnina Z. The role of cytokines in early prognosis of coronary stent restenosis. Abstract number: 142-3 // Innovations in Cardiovascular Interventions (ICI). – 2009.
22.Vesnina Zh.V., Rybalchenko E.V., Lishmanov Yu.B. Scintigraphic evaluation of renalprotective effects of acetylcysteine // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. – 2009. – No. 36, Suppl. 2. – P. S324. – (Abstracts Annular Congress of the EANM 2009 Barselona, Spain. October, 10-14, 2009).
23.Возможность неинвазивной диагностики коронарного рестеноза при оценке динамики показателей вариабельности ритма сердца / А.Т. Тепляков, А.В. Лукинов, А.В. Левшин, Е.В. Рыбальченко и др. // Клиническая медицина. – 2010. – № 3. – С. 21–26.
24.Сцинтиграфическая оценка влияния эндоваскулярной коронаро-ангиопластики на перфузию миокарда и сердечно-легочную гемодинамику у больных ИБС / Ж.В. Веснина, Е.В. Гракова, А.Л. Крылов и др. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. – 2011. – № 25. – С. 36–41.
25.Эффективность стентирования у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования. Результаты 3-х летнего проспективного наблюдения / А.Т. Тепляков, Е.В. Гракова, А.Л. Крылов и др. // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – Т. 26, № 2, Вып. 1. – С. 28–35.
26.Клеточная кардиомиопластика в хирургическом лечении больных ИБС и постинфарктным кардиосклерозом: результаты 3-летнего наблюдения / И.Л. Буховец, И.Н. Ворожцова, А.Г. Лавров, Е.В. Гракова и др. // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – Т. 26, № 4, Вып. 1. – С. 51–59.
27.Grakova E.V., Vesnina Zh.V., Teplyakov A.T. Scintigraphic diagnostics of restenosis after balloon dilatation and/or stenting of coronary arteries // Cardiology Update 2011. – 19th International Postgraduate Course on Cardiovascular Disease. – Davos, Switzerland, 13 –18 February 2011. – P. 13s.
28.Гракова Е.В. Результаты 3-летнего проспективного наблюдения за больными с хронической сердечной недостаточностью после трансплантации мононукле-арных клеток костного мозга / А.Т. Тепляков, Ш.Д. Ахмедов, Е.В. Гракова и др. // Сибирский медицинский журнал. – 2012. – Т. 27, № 1. – С. 32–38.
29.Оценка течения коронарной и сердечной недостаточности и регресса ишемической дисфункции миокарда после коронарного стентирования у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка: данные пятилетнего проспективного наблюдения / А.Т. Тепляков, Е.В. Гракова, А.Л. Крылов и др. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2012. – № 1. – С. 17–25.
Патенты:
1.Способ прогнозирования рестеноза стентов в коронарных артериях в ранние сроки после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда : пат. 2349919 Рос. Федерация / А.Т. Тепляков, Е.В. Рыбальченко, Т.Е. Суслова и др. – Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 20.03.2009 г.
2.Способ диагностики рестеноза коронарных артерий после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда : пат. 2308884 Рос. Федерация / А.Т. Тепляков, Е.В. Рыбальченко, М.Л. Дьякова и др. – Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 27.10.2007 г.
3.Тепляков А.Т., Рыбальченко Е.В., Болотская Л.А. Способ комплексного иммуномодулирующего лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью : пат. 2428980 Рос. Федерация. – Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 20.09.2011 г.
4.Тепляков А.Т., Рыбальченко Е.В., Болотская Л.А. Способ лечения больных ХСН, отягощенной сахарным диабетом 2 типа : пат. 2421218 Рос. Федерация. – Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 20.06.2011 г.
5.Тепляков А.Т., Рыбальченко Е.В., Болотская Л.А. Способ комплексного иммуномодулирующего лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка : пат. 2422136 Рос. Федерация. – Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 27.06.2011 г.
6.Рыбальченко Е.В., Аптекарь В.Д., Тепляков А.Т. Способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в течение одного года после вмешательства : пат. 2444297 Рос. Федерация. – Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 10.03.2012 г.
7.Способ дифференциального назначения β-адреноблокаторов у больных хронической сердечной недостаточностью : пат. 2454998 Рос. Федерация / А.Т. Тепляков, Ю.Ю. Торим, Е.В. Гракова и др. – Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 10.07.2012 г.