- Солидная структура внутримозговых метастазов на компьютерных томограммах без внутривенного введения контрастного вещества имеет изоплотностные характеристики в 58% случаев (т.е. не визуализируются на фоне мозговой ткани). После в/в контрастирования метастазы всегда накапливают контрастное вещество, в 76% случаев сопровождаются выраженным перифокальным отеком.
- Метастазы меланомы и рака толстой кишки гипоинтенсивны в МРТ Т2-режиме в 91% и 83% случаев соответственно. Для метастазов опухолей другой локализации характерна высокая однородность сигнала на SWAN изображениях (83%).
- КТ-перфузия - эффективный способ оценки особенностей кровоснабжения метастатических опухолей головного мозга в зависимости от источника метастазирования, позволяющий достоверно дифференцировать метастазы меланомы, рака почки и рака яичников от метастатических поражений иного происхождения (р<0,03).
- В результате радиохирургического лечения внутримозговых метастазов по данным динамических МРТ-исследований положительная динамика наблюдалась в 88,4% случаев. Низкий сигнал в режиме Т2 свидетельствовал о наличии резидуальной опухоли.
- Результаты КТ в раннем послеоперационном периоде свидетельствовали о радикальном удалении метастатических опухолей в 84,5% наблюдений.
- При ПМР-спектроскопии метастазы и хронические постлучевые изменения характеризовались схожим повышением Lip-Lac комплекса, в зоне ранних (до 6 месяцев) постлучевых изменений возможно обнаружение пиков NAA и Cho (75%).
- МР - диффузионно-взвешенные изображения в зоне хронических постлучевых изменений характеризовались участками низкого сигнала (b=1000 сек/мм2) и выявлены в 72% случаев; в зоне ранних постлучевых изменений - гиперинтенсивным сигналом в 50% случаев.
- Анализ количественных параметров коэффициента однородности сигнала (КОС) на SWAN картах позволил выявить сопутствующие постлучевым повреждениям геморрагические изменения (низкий КОС) во всех наблюдениях (в 100%) у пациентов.
- Для оценки эффекта от проведенной лучевой терапии по поводу метастатического поражения головного мозга применение методики КТ-перфузии целесообразно применять не ранее, чем через 20 дней после окончания лечения.
- Снижение значений CBV, CBF и повышение показателей МТТ в 100% случаев предполагает постлучевой генез внутримозговых изменений.
- Средние значения CBV и CBF в солидной части метастазов в отдаленном (более 3 месяцев) периоде после лучевой терапии снижались более, чем в три раза (р<0.04 и p<0,02, соответственно) по сравнению с исходными до начала лечения, а время прохождения контрастного вещества через ткань опухоли (МТТ) повышалось почти в два раза (p<0,06).
- Через один месяц после начала химиотерапии отмечалось значительное снижение средних значений CBF и CBV в ткани метастатического очага, в дальнейшем изменения скорости кровотока незначительны, в отдаленном периоде отмечалось увеличение кровотока. Значения МТТ в раннем периоде увеличиваются; в дальнейшем - практически не изменялись.
- ДВИ-МРТ всего тела, при поиске первичной опухоли и отдаленных метастазов, у пациентов, манифестация онкологического заболевания у которых проявлялась метастатическим поражением головного мозга, показала высокую (96%) чувствительность, но недостаточную (76%) специфичность; однако с учетом себестоимости и затрачиваемого на исследование времени, метод МРТ-ДВИ всего тела можно отнести к скрининговому.
- При контрольном исследовании головного мозга в оценке принадлежности обнаруженных изменений (после лучевого лечения) к резидуальной опухоли специфичность ПЭТ [18F]ФДГ по отношению к КТ-перфузии не превысила 82%.
- На основании проведенных комплексных мероприятий, анализа клинических, лабораторных и инструментальных исследований разработаны два диагностических алгоритма при первичной дифференциальной диагностике метастазов злокачественных опухолей в головном мозге и при подозрении на рецидив опухоли после проведенного лечения.
1.Долгушин, М.Б. Комплексная лучевая метастатического поражения головного мозга / М.Б. Долгушин, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин, Н.А. Костеников, А.Ю. Зайцева // Медицинская визуализация.- 2004. – 3. – Москва. - С. 89-96.
2.Пронин, И.Н. Перфузионная КТ: исследование мозговой гемодинамики в норме / И.Н Пронин, Л.М.Фадеева, Н.Е. Захарова, М.Б. Долгушин, В.Н. Корниенко // Медицинская визуализация. - 2007.- 3.-Москва. - С. 8-12.
3.Долгушин, М.Б. Метод КТ-перфузии в дифференциальной диагностике вторичного опухолевого поражения головного мозга / Долгушин М.Б., Пронин И.Н., Фадеева Л.М., Корниенко В.Н. // Медицинская визуализация.- 2007.- Москва.- 4.- С. 100-106.
4.Долгушин, М.Б. 3D-диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография всего тела у пациентов с метастатическим поражением головного мозга / М.Б. Долгушин, Л.М. Фадеева, А.Ю. Зайцева, И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко // Медицинская визуализация.-2008.- Москва.- 1.- С. 118-123.
5.Долгушин, М.Б. КТ-перфузия в оценке эффективности лучевой терапии метастатического поражения головного мозг / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко, Л.М. Фадеева, А.М. Туркин, С.Р. Ильялов, Ю.Ю. Трунин, А.В. Голанов, Л.А. Радкевич, А.Ю. Зайцева // Медицинская физика.- 2008.- 2 (38). - С. 40-53.
6.Долгушин, М.Б. Перфузионная компьютерная томография в динамической оценке эффективности лучевой терапии при вторичном опухолевом поражении головного мозга / М.Б. Долгушин, И. Н. Пронин, В. Н. Корниенко, А. А. Потапов Л. М. Фадеева, А. М. Туркин , С. Р. Ильялов, Ю. Ю. Трунин , А. В. Голанов , А. Е. Подопригора, Л. А. Радкевич, А. Ю. Зайцева // Вестник Российского Онкологического Центра им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2008.- т. 19. – 4.- С. 36-46.
7.Пронин, И.Н. Диффузионная тензорная магнитно-резонансная томография и трактография / И.Н. Пронин, Л.М. Фадеева, Н.Е. Захарова, М.Б. Долгушин, А.Е. Подопригора, В.Н. Корниенко / /Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2008. - том 2. - №1.- С. 32-40.
8.Долгушин, М.Б. Исследование всего тела у больных с метастазами в мозг. МР-ДВИ (3 Тесла), ПЭТ 18ФДГ и ОФЭКТ/КТ Технофор,99мТс / М.Б. Долгушин, Т.М. Котельникова, О.И. Соболева, А.В. Голанов, А.Ю. Зайцева, Л.А. Радкевич, И.Н. Пронин, Л.М. Фадеева, А.М. Туркин, В.Н. Корниенко // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2010. - № 4.- С. 58-62.
9.Ильялов, С.Р. Применение стереотаксической радиохирургии на аппарате "Гамма-нож" в лечении внутримозговых метастазов злокачественных экстракраниальных опухолей / С.Р. Ильялов, А.В. Голанов, И.Н. Пронин, М.Б. Долгушин, В.В. Костюченко, М.В. Зотова, Л.В. Шишкина, В.А. Лошаков, Г.Л. Кобяков, А.Ю. Зайцева, Е.Г. Чмутин // Вопросы Нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2010.- №1.- С. 35-42.
10.Туркин, А.М. Отек головного мозга – возможности магнитно-резонансной томографии / А.М. Туркин, М.Б. Долгушин, А.Е. Подопригора, С.В. Серков, С.В. Такуш, Л.М. Фадеева, И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2010.- N 4.-С.4-12.
11.Ротин, Д.Л. Метастаз протоковой аденокарциномы поджелудочной железы в головной мозг / Д.Л. Ротин, М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, Л.В. Шишкина, О.В. Паклина, Г.Р. Сетдикова, Л.А. Никулина // Онкохирургия. - 2011. - Том 3. – 3. -С. 78-81.
12.Долгушин, М.Б. 3D SWAN в оценке особенностей структуры глиобластом и метастазов в головной мозг на 3Т МРТ / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, А.М. Туркин, А.Е. Подопригора, Д.Н. Пяшина, А.В. Голанов, С.Р. Ильялов, Л.М. Фадеева, В.Н. Корниенко // Медицинская визуализация. - 2012.- 1.- С. 27-36.
13.Ветлова, Е.Р. Стереотаксическая лучевая терапия метастазов в головном мозге га аппарате КиберНож / Е.Р. Ветлова, А.В. Голанов, Г.Е. Горлачев, А.В. Далечина, И.Н. Пронин, М.Б. Долгушин, Д.Л. Ротин, М.А. Степанян // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. – 2012. – 1.- С. 37-45.
14.Голанов, А.В. Опыт использования ОФЭКТ/КТ в нейрохирургической клинике / А.В. Голанов, Т.М. Котельникова, А.Г. Меликян, Г.Е. Горлачев, М.Б. Долгушин, В.С. Сорокин, О.И. Соболева, Е.В. Хохлова // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. БУРДЕНКО. – 2012. – 1. - С. 85-91.
Список печатных работ по теме диссертации
15.Голанов, А.В. Пятилетний опыт применения установки «Гамма-нож» для радиохирургического лечения интракраниальных образований / А.В. Голанов, В.Н. Корниенко, С.Р. Ильялов, В.В. Костюченко, И.Н. Пронин, С.А. Маряшев, М.В. Зотова, С.В. Золотова, М.Б. Долгушин, Н.К. Серова, С.Б. Яковлев, Н.Г. Никонова, О.А. Мухаметшина // Радиационная онкология и ядерная медицина.- 2011.- .№ 1. - С. 30-42.
16.Долгушин, М.Б. Импульсная последовательность SWAN (3,0 тесла МРТ) и КТ-перфузия в комплексной оценке структурных особенностей метастазов в головном мозге и злокачественных глиом / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, Л.М. Фадеева, А.М. Туркин, С.Р. Ильялов, Д.Л. Ротин, А.В. Голанов, В.Е. Анпилогов, В.Н. Корниенко // Лучевая диагностика и терапия. – 2012. – 3. - С. 41-51.
17.Туркин, А.М. Оценка динамических изменений перитуморального отека мозга методом диффузионной тензорной магнитно-резонансной томографии и МР-спектроскопии / А.М. Туркин, М.Б. Долгушин, А.Е. Подопригора, С.В. Такуш, Д.В. Пяшина, Л.М. Фадеева, И.Н Пронин, В.Е., В.Н. Корниенко // Лучевая диагностика и терапия. - 2012.- №3.- С. 51-58.
18.Долгушин, М.Б. Комплексная лучевая диагностика у больных с метастатическим поражением головного мозга / М.Б. Долгушин, Д.Р. Насхлеташвили // III съезд онкологов СНГ. - 2004.- Минск. – 2.- С. 257.
19.Долгушин, М.Б. Brain metastases: using complex of computed tomography, magnetic resonance imaging and whole body positron emission tomography / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, Н.В. Арутюнов, Л.М. Фадеева, В.Н. Корниенко // XXIX Европейский конгресс нейрорадиологов. - 2004. – Аахен. - С. 149.
20.Долгушин, М.Б. Комплексная лучевая диагностика больных с метастатическим поражением головного мозга / М.Б. Долгушин // Вестник московского онкологического общества .- 2004. – Москва.- С. 7.
21.Долгушин, М.Б. Лучевая диагностика у больных с вторичным опухолевым поражением головного мозга / М.Б. Долгушин // VII Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. - Санкт-Петербург. - 2004.- С. 56.
22.Dolgushin M.B. Whole body positron emission tomography (18FDG PET) in patients with brain metastases / M.B. Dolgushin, I.N. Pronin, T.P. Tissen, L.A. Radkevich, A.J. Zayceva, V.N. Kornienko // ECR. – 2005. - Вена. - С. 229.
23.Долгушин, М.Б. 18ФДГ ПЭТ всего тела у больных с метастатическим поражением головного мозга / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, Т.П. Тиссен, А.Ю. Зайцева, Л.А. Радкевич, В.Н. Корниенко // Невский радиологический форум. - 2005. - Санкт-Петербург. - С. 192-193.
24.Витько, Н.К. Целесообразность проведения 18ФДГ ПЭТ всего тела пациентам с метастатическим поражением головного мозга / Н.К. Витько, З.П. Радченко, А.Ю. Зайцева, М.Б. Долгушин // форум «Радиология 2005». 2005.- Москва.- С. 74-75.
25.Долгушин, М.Б. Диффузионно-взвешенная магнитная-резонансная томография в диагностике солитарных метастатических опухолей головного мозга / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко // «Актуальные проблемы клинической онкологии», Главный клинический госпиталь им. Академика Н.Н. Бурденко. - 2005. – Москва. - С. 26.
26.Долгушин, М.Б. Дифференциальная диагностика солитарных метастатических опухолей и злокачественных глиом головного мозга с использованием ДВИ-МРТ / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, Л.М. Фадеева, С.В. Серков, В.Н. Корниенко // IV российский съезд нейрохирургов. – Москва. - 2006. - С.160.
27.Подопригора, А.Е .Мультивоксельная протонная МР-спектроскопия в дифференциальном диагнозе внутримозговых опухолей. / А.Е. Подопригора, И.Е. Пронин, М.Б. Долгушин, Л.М. Фадеева, В.Н. Корниенко // IV российский съезд нейрохирургов.- 2006. –Москва.- С. 511.
28.Голанов, А.В. Стереотаксическая радиохирургия в лечении больных с метастатическим поражением головного мозга / А.В. Голанов, И.Н. Пронин, М. Б. Долгушин, С.Р. Ильялов, В.В. Струкалев, С.А. Маряшев, Ю.Ю. Трунин, Г. Горлачев, В.И. Костюченко. // Москва, материалы IV съезда нейрохирургов. -2006. - С. 160.
29.Dolgushin, М.B. Perfusion Computed Tomography in different diagnostics of brain metastases and high grade gliomas. / М.B. Dolgushin, I.N. Pronin, L.M. Fadeeva, V.N. Kornienko // European Society of Neuroradiology XXXI Congress and 15 Advanced Course. - 2006.- 13-16 September. - Geneva, Swizerland. – С. 43.
30.Долгушин, М.Б. Метод перфузионной компьютерной томографии в дифференциальной диагностике солитарных метастазов различной этиологии / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, Л.М. Фадеева, В.Н. Корниенко // Невский радиологический форум, Санкт-Петербург, 2007. – С. 18.
31.Туркин А.М. Диффузионная тензорная МРТ в оценке перитуморальной зоны при инфильтративно растущих глиомах, менингиомах и метастазах / А.М. Туркин, М.Б. Долгушин, С.В. Такуш, Л.М. Фадеева, В.Н. Корниенко // Невский радиологический форум. - Санкт-Петербург. - 2007. – С.67.
32.М.B. Dolgushin 3D diffusion weighted whole body imaging in patients with solitary brain metastases / М.B. Dolgushin, L.M. Fadeeva, A.Y. Zaitceva, I.N. Pronin, V.N. Kornienko // ECR 2008. -2008. - vol. 18.- Supplement 1.- Vienna С.234.
33.Ильялов, С.Р. Стереотаксическая радиохирургия внутримозговых метастазов с применением «Гамма-ножа» тактика применения и результаты лечения / С.Р. Ильялов, А.В. Голанов, И.Н. Пронин, М.Б. Долгушин, А.А. Потапов, В.А. Лошаков, Л.В. Шишкина, В.В. Костюченко, М.В. Зотова // Международный конгресс по онкохирургии. - 2008.- Краснодар. С. 54.
34.Ильялов, С.Р. Стереотаксическая Gamma Knife радиохирургия внутримозговых метастазов: тактика применения и результаты лечения / С.Р. Ильялов, А.В. Голанов, И.Н. Пронин, М.Б. Долгушин, А.А. Потапов, В.А. Лошаков, Л.В. Шишкина, В.В. Костюченко, М.В. Зотова // V съезд онкологов стран СНГ. - 2008. - Ташкент. - С. 429.
35.Корниенко, В.Н. НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Избранные статьи (2000-2007) / под редакцией Корниенко В.Н., Пронина И.Н. / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин, Т.В. Белова, Н.Е. Захарова, А.Н. Коновалов, В.И. Озерова, А.Е. Подопригора, П.В. Родионов, С.В. Такуш, Т.П. Тиссен, А.М. Туркин, Л.М. Фадеева // Сборник научных статей. -2008. – Москва. - «Т.М. Андреева».
36.Ильялов, С.Р. Стереотаксическая радиохирургия в комбинированном паллиативном лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга / С.Р. Ильялов, А.В. Голанов, В.В. Костюченко, А.А. Потапов, В.А. Лошаков, М.В. Зотова, И.Н. Пронин, М.Б. Долгушин // Поленовские чтения .- 2009. - Санкт Петербург.- С. 268-269.
37.Долгушин, М.Б. Перфузионная КТ в оценке гемодинамических изменений метастатического поражения головного мозга после радиотерапии / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, А.В. Голанов, Л.М. Фадеева, А.М Туркин. , С.Р. Ильялов, В.Н. Корниенко // 3 всероссийский съезд национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2009». - 2009. – Москва .- С. 133-134.
38.Голанов, А.В. Стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия метастазов в головной мозг / А.В Голанов., В.В. Струкалев, Т.М. Котельникова, И.Н. Пронин, М.Б. Долгушин, Г.Е. Горлачев, С.Р. Ильялов, А.Е. Подопригора, Г.Л. Кобяков, В.А. Лошаков // V Съезд нейрохирургов Росси .- 2009. Уфа.- С. 257.
39.Dolgushin, M.B. Perfusion CT in evaluation of the secondary brain tumor treatment by gamma knife / M.B. Dolgushin, I.N. Pronin, A.V. Golanov, L.M. Fadeeva, A.M. Turkin, A.E. Podoprigora, S.P. Il’yalov, A.Iu Zaytceva, V.N. Kornienko // Neururadiology .- 2009. ESNR 2009. – Greece. -.supp. 1. - С. 146.
40.Долгушин, М.Б. Перфузионная КТ в оценке эффективности лечения вторичного опухолевого поражения головного мозга / М.Б. Долгушин, А.Е. Подопригора, А.М. Туркин, В.Н. Корниенко, А.Ю. Зайцева // XIII Российский онкологический конгресс Москва. -2009. - С. 308—309.
41.Долгушин, М.Б. Диагностика вторичного опухолевого поражения головного мозга / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко, А.Ю. Зайцева // Евразийский форум по диагностике злокачественных новообразований.- 2011.- Киев.- С. 35.
42.Долгушин, М.Б. SWAN в оценке структуры метастатических и внутримозговых опухолей головного мозга на 3Т МРТ / М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, А.М. Туркин, А.Е. Подопригора, А.В. Голанов, Л .М. Фадеева // Невский форум. - 2011. - С. 71.