- Основными причинами ревизионной артропластики коленного сустава являются инфекционные осложнения (38,5%) и асептическая нестабильность компонентов эндопротеза (36,5%), реже показания к ревизии возникают из-за повреждения компонентов эндопротеза (9,2%), нестабильности сустава при неправильном выборе степени связанности конструкции (7,8%), парапротезных переломах костей (5,5%) и некорректном расположении компонентов имплантата (2,5%).
- Комплексное обследование пациентов для определения показаний к ревизионному эндопротезированию коленного сустава целесообразно проводить в два этапа, на первом из которых необходимо установить причины неудачи первичной операции, а затем, при необходимости, выполнять дополнительные исследования для уточнения наличия параэндопротезной инфекции или получения дополнительной информации о состоянии костной ткани и ранее установленного эндопротеза.
- Тактика хирургического лечения и модель ревизионного эндопротеза определяются, прежде всего, причиной ревизионной операции, принципиально отличаются при неинфекционных осложнениях и параэндопротезной инфекции, а также во многом зависят от типа ранее установленного имплантата, величины и локализации костных дефектов.
- Хирургический доступ во время ревизионного вмешательства целесообразно проводить вдоль ранее выполненных разрезов с учетом наименьшей травматизации параартикулярных тканей, а при недостаточной визуализации внутрисуставных структур расширять его за счет пересечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра или остеотомии бугристости большеберцовой кости, что требуется в 20,4% ревизионных операций.
- Для адекватного замещения костных дефектов при ревизионном эндопротезировании коленного сустава целесообразно использовать широкий спектр методик костной ауто- и аллопластики, а также металлические модульные блоки и специальные металлические метафизарные втулки. Выбор конкретной методики компенсации костных дефектов зависит от их размеров и локализации, наличия параэндопротезной инфекции, а также от возраста и физической активности пациентов.
- Тактика хирургического лечения пациентов с параэндопротезной инфекцией в области коленного сустава должна быть двухэтапной в подавляющем большинстве случаев, что позволяет купировать инфекционный процесс и успешно выполнить реэндопротезирование в 88,9% наблюдений. Одноэтапное лечение с сохранением компонентов ранее установленного эндопротеза обеспечивает успех только в 23,1% случаев и должно выполняться лишь по определенным строгим показаниям.
2.Корнилов Н.Н., Новоселов К.А., Куляба Т.А., Каземирский А.В., Засульский Ф.Ю., Печинский А.И. Результаты применения одномыщелкового менискового эндопротезирования и вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости при лечении больных деформирующим артрозом с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава //Травматология и ортопедия России.– 2003.– № 2–3. – С. 15–20.
3.Корнилов Н.В., Новосёлов К.А., Каземирский А.В., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Засульский Ф.Ю., Хрулёв В.Н., Печинский А.И., Москалёв Э.В. Двенадцатилетний опыт эндопротезирования коленного сустава в Российском научно–исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена // Травматология и ортопедия России. – 2003. – № 2–3. – С. 48–50.
4.Новосёлов К.А., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Повреждения и заболевания коленного сустава // Травматология и ортопедия : под ред. Н.В. Корнилова. – СПб. : Гиппократ, 2006. – Т. 3, Гл. 5. – С. 213– 438.
5.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Новосёлов К.А. Факторы риска развития инфекционных осложнений при эндопротезировании коленного сустава (тезисы) // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 178–179.
6.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Новосёлов К.А. Факторы риска ревизионных вмешательств при первичном эндопротезировании коленного сустава (тезисы) // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 179–180.
7.Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Новосёлов К.А., Каземирский А.В., Селин А.В., Печинский А.И. Особенности ревизионного эндопротезирования коленного сустава после изолированного замещения его внутреннего отдела (тезисы) // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2 – С. 162.
8.Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Новосёлов К.А. Эндопротезирование коленного сустава. – СПб. : Гиппократ, 2006. – 176 с.
9.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М., Новосёлов К.А., Каземирский А.В., Разорёнов В.Л., Печинский А.И., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: инфекционные осложнения (ч. II) // Эндопротезирование в России : Всерос. монотематич. сб. науч. ст. – Казань ; СПб. – 2007. – Вып. III. – С. 165–175.
10.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Печинский А.И., Засульский Ф.Ю., Тихилов Р.М., Каземирский А.В., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И. Восполнение костных дефектов при ревизионном эндопротезировании коленного сустава // Травматология жене Ортопедия (Астана, Казахстан) – 2007 – N 2 (12) – Т. II – С. 130–133.
11.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М., Печинский А.И., Каземирский А.В. К вопросу о показаниях к ревизионному эндопротезированию коленного сустава (тезисы) // Травматология и ортопедия России. – 2007.– № 3. – С. 24–25.
12.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Печинский А.И., Тихилов Р.М., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: показания, классификация костных дефектов, особенности хирургической техники (часть 1) // Эндопротезирование в России : Всерос. монотематич. сб. науч. ст. – Казань ; СПб., 2008. – Вып. IV. – С. 263–270.
13.Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Тихилов Р.М., Каземирский А.В., Селин А.В., Печинский А.И., Петухов А.И., Кроитору И.И., Сараев А.В. Замещение костных дефектов при первичном эндопротезировании коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 1. – С. 76–81.
14.Засульский Ф.Ю., Каземирский А.В., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И., Кукушкин И.А. Эндопротезирование коленного сустава с использованием шарнирных имплантатов // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 2. – С. 110–114.
15.Засульский Ф.Ю., Печинский А.И., Куляба Т.А., Сувчук А.В., Лаврентьев А.В., Полянская Е.В., Григорьев П.В., Рыков Ю.А. Замещение пострезекционных дефектов коленного сустава при органосокранящем оперативном лечении его опухолевых поражений // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 2. – С. 115–121.
16.Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Эндопротезирование коленного сустава // Ортопедия: национальное руководствово / под ред. С.П.Миронова, Г.П.Котельникова. – М. :ГЭОТАР–Медиа, 2008. – Гл. 7. – С. 235–251.
17.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М., Печинский А.И., Разорёнов В.Л., Мирзоев Н.Э., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И., Кукушкин И.А. Лечение парапротезной инфекции после эндопротезирования коленного сустава (тезисы) // Травматология и ортопедия России – 2008 – № 3. (Приложение). – С.51.
18.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М., Печинский А.И., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И., Сараев А.В., Кукушкин И.А. Среднесрочные результаты ревизионного эндопротезирования коленного сустава // Матер. всерос. конф. "Эндопротезирование крупных суставов".– М., 2009. – С. 72.
19.Петухов А.И., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Тихилов Р.М., Селин А.В., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Анализ пространственного расположения компонентов эндопротеза коленного сустава и ранние функциональные результаты эндопротезирования с использованием компьютерной навигации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2009. – №3. – С. 51–55.
20.Кроитору И.И., Тихилов Р.М., Белый К.П., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В., Петухов А.И.,Каземирский А.В., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Эффективность тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей у больных ревматоидным артритом по данным биомеханических и электромиографических исследований // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 3. – C. 144–147.
21.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М., Селин А.В., Кроитору И.И., Петухов А.И., Засульский Ф.Ю., Каземирский А.В. Костная аллопластика при ревизионном эндопротезировании коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 3. – C. 148–150.
22.Петухов А.И., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Тихилов Р.М., Селин А.В., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л., Сараев А.В., Муранчик Ю.И. Осложнения при использовании компьютерной навигации во время тотальной артропластики коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 3. – C. 161–163.
23.Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Печинский А.И., Селин А.В., Каземирский А.В., Кроитору И.И., Петухов А. И., Кукушкин А.И. Тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием имплантатов AGC BIOMET : Медицинская технология. – СПб., 2009. – 52 с.
24.Тихилов Р.М., Каземирский А.В., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В., Кроитору И.И. Эндопротезирование коленного сустава эндопротезом Zimmer NEX GEN : Медицинская технология. – СПб., 2009. – 40 с.
25.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М., Засульский Ф.Ю., Каземирский А.В., Селин А.В. Петухов А.И., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л. Костная аллопластика при ревизионном эндопротезировании коленного сустава // Сб. тез. IX Съезда травматологов–ортопедов: в 3 т. – Саратов: Научная книга, 2010. – Т. II. – С. 443–444.
26. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Реэндопротезирование после одномыщелкового менискового эндопротезирования коленного сустава // Сб. тез. IX Съезда травматологов–ортопедов: в 3 т. – Саратов: Научная книга, 2010. – Т. II. – С. 444–445.
27.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Хирургические доступы при реэндопротезировании коленного сустава // Сб. тез. IX Съезда травматологов–ортопедов: в 3 т. – Саратов: Научная книга, 2010. – Т. II. – С. 445–446.
28.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Лечение парапротезных переломов бедренной кости после эндопротезирования коленного сустава // Современные повреждения и их лечение : Матер. межд. юбил. научн.–практ. конф. – М: 2010 – С. 327.
29.Тихилов Р.М., Каземирский А.В., Преображенский П.М., Кроитору И.И., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Джигкаев А.Х., Игнатенко В.Л. Отдалённые результаты применения костной аутопластики при эндопротезировании коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2010. – № 3. – C. 21–27.
30.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В., Засульский Ф.Ю., Разорёнов В.Л., Кроитору И.И., Петухов А.И., Каземирский А.В., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Хирургические доступы при ревизионном эндопротезировании коленного сустава // Травматология и ортопедия России – 2011 – № 2. – C. 16–21.
31.Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В., Разорёнов В.Л., Кроитору И.И., Петухов А.И., Каземирский А.В., Засульский Ф.Ю., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Способы компенсации костных дефектов при ревизионном эндопротезировании коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 3. – C. 5–12.
32.Безгодков А.Ю., Корнилов Н.Н., Петухов А.И., Куляба Т.А., Селин А.В., Муранчик Ю.И., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Биомеханические показатели стояния и походки больных после тотального эндопротезирования коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 4. – C. 11–17.
33.Игнатенко В.Л., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И., Сараев А.В. Эндопротезирование при вальгусной деформации коленного сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 4. – C. 140–146.
34.Пат. 2241399 РФ, МПК 7А61В 17/56. Способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава / Корнилов Н.В., Новоселов К.А., Каземирский А.В., Куляба Т.А., Засульский Ф.Ю.; заявитель и патентообладатель ФБГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена. – № 2002118371/14; заявл. 08.07.2002; опубл. 10.12.2004, Бюл. № 34.
35.Пат. 2342127 РФ, МПК С2 А61В 17/56. Способ лечения глубоких дефектов мыщелков большеберцовой кости различной этиологии / Новосёлов К.А., Каземирский А.В., Кроитору И.И., Куляба Т.А., Печинский А.И., Селин А.В.; заявитель и патентообладатель ФБГУ РНИИТО им.Р.Р.Вредена. – № 2006126420/14; заявл. 20.07.2006; опубл. 20.12.2008. Бюл. № 35.
36.Пат. 2317022 РФ, МПК С 1 А61В 17/00. Способ лечения гнойного артрита, развившегося после тотального эндопротезирования коленного сустава / Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Новосёлов К.А., Тихилов Р.М., Разорёнов Р.М.; заявитель и патентообладатель ФБГУ РНИИТО им.Р.Р.Вредена. – № 2006118770/14; заявл. 30.05.2008; опубл. 20.02.2008, Бюл. № 5.
37.Пат. 2355324 РФ, МПК С2 А61B 17/00, А61В 17/56. Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава / Печинский А.И., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Селин А.В., Петухов А.И., Засульский Ф.Ю.; заявитель и патентообладатель ФБГУ РНИИТО им.Р.Р.Вредена. – №2007127092/14; заявл. 16.07.2007; опубл. 20.05.2009, Бюл. № 14.