- В отделении реанимации и интенсивной терапии крупного многопрофильного стационара г. Санкт-Петербурга нозокомиальная пневмония является одной из основных причин развития тяжелой дыхательной недостаточности, при этом наиболее часто (83% случаев) она развивается на фоне проведения респираторной поддержки. Наиболее вероятные возбудители госпитальной пневмонии (K. pneumoniae, Ps. aeruginosa, Acinetobacter и Enterobacter) резистентны к большинству распространенных антимикробных препаратов, а подбор эмпирической антибактериальной терапии осложняется большой вероятностью развития микст-инфекции, отсутствием этиологических различий между ранней и поздней вентилятор-ассоциированной пневмонией.
- Пневмония, сопровождающаяся тяжелой дыхательной недостаточностью и требующая респираторной терапии, может протекать как без ОРДС, так и осложняться его развитием. Клинические критерии ОРДС не являются высокоспецифичными.
- Тактика респираторной терапии при тяжелых пневмониях должна учитывать функциональные особенности повреждения легких. У больных с пневмонией и ОРДС в ранней стадии заболевания неэффективны высокий уровень ПДКВ и маневр «открытия» альвеол, отсутствуют выраженные изменения растяжимости системы дыхания, а анализ кривой «объем-давление» не является надежным инструментом при подборе ПДКВ.
- Корреляция изменений индекса внесосудистой воды в легких, нарушений оксигенации и показателей механики дыхания при бактериальной пневмонии отсутствует. Это свидетельствует о том, что в ранней стадии заболевания некардиогенный отек легких в генезе ОДН у больных с тяжелой бактериальной пневмонией не играет значимой роли.
- Проявления повреждения легких на ранней стадии заболевания при бактериальном и вирусном характере пневмонии неодинаковы, что свидетельствует о целесообразности в рамках прямого механизма ОРДС выделять его варианты, обусловленные конкретной причиной. Тактика респираторной терапии при пневмонии, вызванной вирусом гриппа А(H1N1), должна учитывать: быстрое прогрессирование нарушений оксигенации, необходимость использования высоких значений ПДКВ для поддержания приемлемых показателей насыщения гемоглобина кислородом, неэффективность подбора оптимального уровня ПДКВ на основе оценки показателей механики дыхания.
- Некоторые приемы респираторной поддержки, традиционно используемые при ОРДС, при тяжелой пневмонии являются неэффективными или их использование связано с наличием определенных ограничений или особенностей. Проведение вентиляции с использованием «малого» дыхательного объема приводит к формированию внутреннего ПДКВ, дополнительное использование инвертированного отношения вдоха к выдоху усугубляет этот эффект и приводит к депрессии системы кровообращения. Принудительная вентиляции с управлением по давлению не имеет преимуществ по сравнению с объемной вентиляцией с точки зрения влияния на показатели газообмена и механики дыхания. Напротив, неинвазивная вентиляция, при отсутствии противопоказаний, является эффективным методом респираторной поддержки при тяжелой пневмонии.
2.Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. – 2005. – № 4. – С. 74-79. (соавт.: Полушин Ю.С., Вартанова И.В.).
3.Применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких после оперативных вмешательств на органах брюшной полости у больных со сниженными функциональными резервами // Тез. докл. 10-й съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. – СПб. – 2006. – С. 76-77 (соавт.: Вартанова И.В., Сурков М.В., Белицкий Д.В.).
4.Применение неинвазивной вентиляции легких у больных с высоким риском послеоперационных кардиопульмональных осложнений // Анестезиология и реаниматология. – 2007. – № 3. – С. 17-19 (соавт.: Вартанова И.В., Полушин Ю.С.).
5.Искусственная вентиляция легких с контролем давления при лапароскопических операциях // Анестезиология и реаниматология. – 2007. – № 3. – С. 45-48 (соавт.: Полушин Ю.С., Бокатюк С.В.).
6.Application of noninvasive ventilation in postoperative period // 4th International Baltic Congress of Anaesthesiology and Intensive care, December 11-13. – 2008, Riga, Latvia.
7.Особенности респираторной поддержки при тяжелой пневмонии //Сборник тезисов. 3-й международный конгресс по респираторной поддержке, Красноярск, Россия, 24-25 августа 2009 г. – С. 85-86 (соавт.: Макаренко Е.П.).
8.Методические рекомендации по лечению больных тяжелой формой гриппа H1N1 (опыт работы СПб ГУЗ Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина). – СПб. – 2009. – 26 с.
9.Особенности респираторной терапии при тяжелой вирусной пневмонии, осложняющей течение гриппа А (H1N1) // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – № 6. – С. 10-18 (соавт.: Полушин Ю.С., Яковлев А.А., Алексеев А.М., Шупинский О.В.).
10.Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекции, вызванной вирусом гриппа А (H1N1), у беременных женщин: учебно-методическое пособие /ред. Э.К. Айламазян. – СПб: Изд-во Н-Л. – 2010. – 36 с.
11.Методические рекомендации по лечению гриппа А/Н1N1/2009 Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2011. – № 1. – С. 41-48.
12.Влияет ли этиология острого респираторного дистресс-синдрома на тактику респираторной терапии? // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 3. – С. 15-22 (соавт.: Полушин Ю.С., Белицкий Д.В., Макаренко Е.П.).
13.Тяжелая вирусная пневмония (грипп А (H1N1)): клиническая картина, диагностика и морфология // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 6. – С. 107-108 (соавт.: Бокатюк С.В., Андреенко А.А., Лахин Р.Е.).
14.Вирусная пневмония грипп А(H1N1), осложненная тяжелой дыхательной недостаточностью и ОРДС // Общая реаниматология.– 2010. – № 3. – С. 18-23 (соавт.: Полушин Ю.С., Майская М.Ю., Дикарев К.В.).
15.Особенности механики дыхания при тяжелой пневмонии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 3. – С. 15-19 (соавт.: Белицкий Д.В., Полушин Ю.С.).
16.К вопросу об этиологии пневмонии, развивающейся на фоне искусственной вентиляции легких // Инфекции в хирургии. – 2010. – № 2. – С. 25-29 (соавт.: Полушин Ю.С., Шаталов В.И., Вартанова И.В., Тимчурин В. Ю.).
17.Специфика дыхательных и гемодинамических нарушений у больных с тяжелыми пневмониями, современные подходы к их устранению // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 3. – С. 35 (соавт.: Полушин Ю.С., Макаренко Е.П.).
18.Механика дыхания при тяжелой пневмонии // Вестник Российской военно-медицинской академии 2010. – № 4 (32). – С. 23-27 (соавт.: Белицкий Д.В., Апчел В.Я.).
19.Применение неинвазивной вентиляции легких при тяжелой пневмонии // Инфекции в хирургии. – 2011. – № 1. – С. 18 – 22 (соавт.: Вартанова И.В.).
20.Лучевая диагностика вентилятор-ассоциированных пневмоний у больных нейрохирургического профиля // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. – 2011. – № 2 (3). – С. 10-16 (соавт.: Дюжева Н.А., Мешаков Д.П., Щеголев А.В).