RAE.RU
Энциклопедия
ИЗВЕСТНЫЕ УЧЕНЫЕ
FAMOUS SCIENTISTS
Биографические данные и фото 17313 выдающихся ученых и специалистов
Логин   Пароль  
Регистрация Забыли пароль?
 

Храпов Кирилл Николаевич

Научная тема: « РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ »

Научная биография   « Храпов Кирилл Николаевич »

Членство в Российской Академии Естествознания

Специальность: 14.01.20

Год: 2011

Отрасль науки: Медицинские науки

Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:

  1. В отделении реанимации и интенсивной терапии крупного многопрофильного стационара г. Санкт-Петербурга нозокомиальная пневмония является одной из основных причин развития тяжелой дыхательной недостаточности, при этом наиболее часто (83% случаев) она развивается на фоне проведения респираторной поддержки. Наиболее вероятные возбудители госпитальной пневмонии (K. pneumoniae, Ps. aeruginosa, Acinetobacter и Enterobacter) резистентны к большинству распространенных антимикробных препаратов, а подбор эмпирической антибактериальной терапии осложняется большой вероятностью развития микст-инфекции, отсутствием этиологических различий между ранней и поздней вентилятор-ассоциированной пневмонией.
  2. Пневмония, сопровождающаяся тяжелой дыхательной недостаточностью и требующая респираторной терапии, может протекать как без ОРДС, так и осложняться его развитием. Клинические критерии ОРДС не являются высокоспецифичными.
  3. Тактика респираторной терапии при тяжелых пневмониях должна учитывать функциональные особенности повреждения легких. У больных с пневмонией и ОРДС в ранней стадии заболевания неэффективны высокий уровень ПДКВ и маневр «открытия» альвеол, отсутствуют выраженные изменения растяжимости системы дыхания, а анализ кривой «объем-давление» не является надежным инструментом при подборе ПДКВ.
  4. Корреляция изменений индекса внесосудистой воды в легких, нарушений оксигенации и показателей механики дыхания при бактериальной пневмонии отсутствует. Это свидетельствует о том, что в ранней стадии заболевания некардиогенный отек легких в генезе ОДН у больных с тяжелой бактериальной пневмонией не играет значимой роли.
  5. Проявления повреждения легких на ранней стадии заболевания при бактериальном и вирусном характере пневмонии неодинаковы, что свидетельствует о целесообразности в рамках прямого механизма ОРДС выделять его варианты, обусловленные конкретной причиной. Тактика респираторной терапии при пневмонии, вызванной вирусом гриппа А(H1N1), должна учитывать: быстрое прогрессирование нарушений оксигенации, необходимость использования высоких значений ПДКВ для поддержания приемлемых показателей насыщения гемоглобина кислородом, неэффективность подбора оптимального уровня ПДКВ на основе оценки показателей механики дыхания.
  6. Некоторые приемы респираторной поддержки, традиционно используемые при ОРДС, при тяжелой пневмонии являются неэффективными или их использование связано с наличием определенных ограничений или особенностей. Проведение вентиляции с использованием «малого» дыхательного объема приводит к формированию внутреннего ПДКВ, дополнительное использование инвертированного отношения вдоха к выдоху усугубляет этот эффект и приводит к депрессии системы кровообращения. Принудительная вентиляции с управлением по давлению не имеет преимуществ по сравнению с объемной вентиляцией с точки зрения влияния на показатели газообмена и механики дыхания. Напротив, неинвазивная вентиляция, при отсутствии противопоказаний, является эффективным методом респираторной поддержки при тяжелой пневмонии.

Список опубликованных работ

1. Особенности респираторной терапии при остром повреждении легких у пострадавших с тяжелой травмой // Тез. докл. 2-й Международный конгресс по респираторной поддержке. – Красноярск, 2005. – С. 5-6.

2. Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. – 2005. – № 4. – С. 74-79. (соавт.: Полушин Ю.С., Вартанова И.В.).

3. Применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких после оперативных вмешательств на органах брюшной полости у больных со сниженными функциональными резервами // Тез. докл. 10-й съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. – СПб. – 2006. – С. 76-77 (соавт.: Вартанова И.В., Сурков М.В., Белицкий Д.В.).

4. Применение неинвазивной вентиляции легких у больных с высоким риском послеоперационных кардиопульмональных осложнений // Анестезиология и реаниматология. – 2007. – № 3. – С. 17-19 (соавт.: Вартанова И.В., Полушин Ю.С.).

5. Искусственная вентиляция легких с контролем давления при лапароскопических операциях // Анестезиология и реаниматология. – 2007. – № 3. – С. 45-48 (соавт.: Полушин Ю.С., Бокатюк С.В.).

6. Application of noninvasive ventilation in postoperative period // 4th International Baltic Congress of Anaesthesiology and Intensive care, December 11-13. – 2008, Riga, Latvia.

7. Особенности респираторной поддержки при тяжелой пневмонии //Сборник тезисов. 3-й международный конгресс по респираторной поддержке, Красноярск, Россия, 24-25 августа 2009 г. – С. 85-86 (соавт.: Макаренко Е.П.).

8. Методические рекомендации по лечению больных тяжелой формой гриппа H1N1 (опыт работы СПб ГУЗ Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина). – СПб. – 2009. – 26 с.

9. Особенности респираторной терапии при тяжелой вирусной пневмонии, осложняющей течение гриппа А (H1N1) // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – № 6. – С. 10-18 (соавт.: Полушин Ю.С., Яковлев А.А., Алексеев А.М., Шупинский О.В.).

10. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекции, вызванной вирусом гриппа А (H1N1), у беременных женщин: учебно-методическое пособие /ред. Э.К. Айламазян. – СПб: Изд-во Н-Л. – 2010. – 36 с.

11. Методические рекомендации по лечению гриппа А/Н1N1/2009 Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2011. – № 1. – С. 41-48.

12. Влияет ли этиология острого респираторного дистресс-синдрома на тактику респираторной терапии? // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 3. – С. 15-22 (соавт.: Полушин Ю.С., Белицкий Д.В., Макаренко Е.П.).

13. Тяжелая вирусная пневмония (грипп А (H1N1)): клиническая картина, диагностика и морфология // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 6. – С. 107-108 (соавт.: Бокатюк С.В., Андреенко А.А., Лахин Р.Е.).

14. Вирусная пневмония грипп А(H1N1), осложненная тяжелой дыхательной недостаточностью и ОРДС // Общая реаниматология.– 2010. – № 3. – С. 18-23 (соавт.: Полушин Ю.С., Майская М.Ю., Дикарев К.В.).

15. Особенности механики дыхания при тяжелой пневмонии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 3. – С. 15-19 (соавт.: Белицкий Д.В., Полушин Ю.С.).

16. К вопросу об этиологии пневмонии, развивающейся на фоне искусственной вентиляции легких // Инфекции в хирургии. – 2010. – № 2. – С. 25-29 (соавт.: Полушин Ю.С., Шаталов В.И., Вартанова И.В., Тимчурин В. Ю.).

17. Специфика дыхательных и гемодинамических нарушений у больных с тяжелыми пневмониями, современные подходы к их устранению // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 3. – С. 35 (соавт.: Полушин Ю.С., Макаренко Е.П.).

18. Механика дыхания при тяжелой пневмонии // Вестник Российской военно-медицинской академии 2010. – № 4 (32). – С. 23-27 (соавт.: Белицкий Д.В., Апчел В.Я.).

19. Применение неинвазивной вентиляции легких при тяжелой пневмонии // Инфекции в хирургии. – 2011. – № 1. – С. 18 – 22 (соавт.: Вартанова И.В.).

20. Лучевая диагностика вентилятор-ассоциированных пневмоний у больных нейрохирургического профиля // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. – 2011. – № 2 (3). – С. 10-16 (соавт.: Дюжева Н.А., Мешаков Д.П., Щеголев А.В).