- Синдром нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни необходимо рассматривать в виде многофакторной дисметаболической композиции, возникшей вследствие многочисленных патофизиологических и патобиохимических процессов, формирующихся задолго до появления конкрементов в полости желчного пузыря. Главными её составляющими являются нарушения метаболических функций печени, поступления желчи в кишечник, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, изменения микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, расстройства макро и микрогемодинамики органов желудочно-кишечного тракта.
- Частота и интенсивность симптомов синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни не связаны с длительностью желчекамненосительства, усугубляются с возрастом, имеющим самостоятельное значение в виде дополнительной синильной ферментативной недостаточности и интенсификации синдрома мальассимиляции.
- Хирургическое лечение желчнокаменной болезни не предотвращает и не устраняет развитие синдрома нарушенного пищеварения, симптомы которого прогрессируют с каждым годом после операции. Способ холецистэктомии («открытый» или лапароскопический) не имеет принципиального значения. Более травматичная с общехирургических позиций «открытая» холецистэктомия только в течение первого послеоперационного года увеличивает частоту и интенсивность болевого синдрома, диспепсии, метеоризма и нарушений стула, позже все различия нивелируются.
- Единственным направлением лечения синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни является комплексная коррекция дисметаболических процессов, позволяющая восстановить после хирургического вмешательства деятельность пищеварительно-транспортного конвейера. Для этого важна дооперационная диагностика поражений органов панкреатогепатобилиарной системы, позволяющая разработать алгоритм консервативного лечения сразу после операции холецистэктомии.
- Применение комплексного УЗ исследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при желчнокаменной болезни позволяет у 65 - 76% пациентов до операции установить структурные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, а также нарушения висцерального венозного кровообращения, являющихся причиной развития после удаления желчного пузыря синдрома нарушенного пищеварения.
- При желчнокаменной болезни нарушаются основные с позиции пищеварения метаболические функции печени - секреция и экскреция желчи гепатоцитами, а также нарушения транспорта желчи 12-ти перстную кишку вследствие внепеченочных билиарных дисфункций, обусловленных поражением всех сфинктеров внепеченочных желчных путей. Снижение фагоцитарной активности купферовских клеток печени сопровождается негативным перераспределением фракций печеночного кровотока.
- В единый патологический процесс при желчнокаменной болезни вовлечены гепатоциты, ретикулоэндотелиальная система печени на фоне тяжелого дисбиоза толстой кишки, эндотоксинемии и эндотелиальной дисфункции, это доказывает патогенетическую общность всех факторов, способствующих развитию и прогрессированию синдрома нарушенного пищеварения. Не зависимо от приоритета, каждый из них способен запустить все остальные, превращая разрозненные причины в единый патологический замкнутый круг.
- У 90,2% пациентов с желчнокаменной болезнью синдром нарушенного пищеварения связан с вторичным дефицитом панкреатических ферментов поджелудочной железы.
- Энтерогенные причины развития синдрома мальассимиляции при желчнокаменной болезни базируются на выраженных изменениях микробиоценоза желудочно-кишечного тракта: понижении общего уровня летучих жирных кислот, секреторного иммуноглобулина А, повышении анаэробного индекса и концентрации эндотоксина в плазме крови и в содержимом толстой кишки.
- При разработке стратегии лечения синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни вследствие хронической эндотоксиновой агрессии необходимо учитывать эндотелиальную дисфункцию и связанные с ней нарушения проницаемости эндотелия в виде сосудистой причины мальассимиляции.
- Лечение синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни должно включать восстановление энтерогепатической циркуляции желчных кислот; нарушенных метаболических функций печени (синтез желчи и её транспорт из гепатоцитов); устранение внепеченочных билиарных дисфункций; активизацию ретикулоэндотелиальной системы печени; удаление эндотоксина из кишечного содержимого; уменьшение концентрации эндотоксина в крови; устранение эндотелиальных дисфункций; устранение дисбиоза кишечника и восполнение дефицита панкреатических ферментов.
- Комплексная этиопатогенетическая терапия синдрома нарушенного пищеварения в течение 6 месяцев после хирургического лечения желчнокаменной болезни позволяет добиться достоверного уменьшения клинических симптомов, повысить качество жизни у 76% пациентов. 24 % больных требуют более длительной терапии.
2.Савельев В.С., Петухов В.А., Магомедов М.С.. // Диагностика и лечение внепеченочных билиарных дисфункций при желчнокаменной болезни // Consilium medicum (гастроэнтерология), №2, 2006, с. 43 – 48 С.
3.Магомедов М.С., Петухов В.А., Ревякин В.И. // Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургии, №2, 2007, с.60-64 ().
4.В.С.Савельев, Магомедов М.С., Петухов В.А., Ревякин В.И. // Влияние операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного тракта // Эндоскопическая хирургия, №3, 2007, с. 32-38.
5.Магомедов М.С. Ревякин В.И., Петухов В.А. // Синдром нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения (обзор литературы) // Анналы хирургии, №1, 2007, с. 11-18.
6.Магомедов М.С., Петухов В.А., Ревякин В.И., А.В.Каралкин // Результаты лечения дисбиоза при синдроме нарушенного пищеварения после холецистэктомии // Анналы хирургии, №5, 2007, с. 38-43.
7.Магомедов М.С., Петухов В.А., Ревякин В.И., А.В.Каралкин // Результаты лечения синдрома нарушенного пищеварения после холецистэктомии //Анналы хирургии, №4, 2007, с. 49-56.
8.Магомедов М.С., Чуриков Д.А., Устинов Ф.С., Петухов В.А. // Результаты лечения функциональных изменений поджелудочной железы при желчнокаменной болезни// Анналы хирургии, №5, 2008, в печати.
9.Магомедов М.С., Петухов В.А., Ревякин В.И., Д.А.Чуриков // Ультразвуковые методы диагностики морфо-функциональных нарушений органов панкреатогепатобилиарной системы при желчнокаменной болезни // Медицинская визуализация, №3, 2007, с. 58-67.
10.Магомедов М.С., В.М.Куликов, Д.А.Чуриков, Петухов В.А // Ультразвуковые методы в диагностике и оценке результатов лечения синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни (сообщение 1). //Вестник РГМУ, в печати.
11.Магомедов М.С., В.М.Куликов, Д.А.Чуриков, Петухов В.А // Ультразвуковые методы в диагностике и оценке результатов лечения синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни (сообщение 2) // Вестник РГМУ, в печати.
12.Петухов В.А., Магомедов М.С. // Липидный дистресс-синдром Савельева: 20 лет спустя // Поликлиника,№2, 2007, с. 31-35.
13.Магомедов М.С., Петухов В.А., Миронов А.В. Семенов Ж.С. // Метаболизм печени при желчнокаменной болезни в свете синдрома нарушенного пищеварения // Амбулаторная хирургия, №4 (28) 2007, с. 132-133.
14.Магомедов М.С., Петухов В.А., Миронов А.В. Семенов Ж.С. // Эндотоксиновая агрессия и эндотелиальная дисфункция в ургентной абдоминальной хирургии: аспекты амбулаторной терапии // Амбулаторная хирургия №4 (28) 2007, с. 167.
15.Магомедов М.С., Петухов В.А., Миронов А.В. Семенов Ж.С. // Диагностика и принципы лечения эндотелиальной дисфункции в ургентной абдоминальной хирургии // Современные вопросы хирургии-2007. Ремедиум Приволжье, с. 21-22.
16.Магомедов М.С., Петухов В.А., Миронов А.В. Семенов Ж.С. // Эндотоксиновая агрессия и эндотелиальная дисфункция в ургентной абдоминальной хирургии: аспекты амбулаторной терапии // Материалы 2 съезда амбулаторных хирургов России, СПб, декабрь 2007, с. 167.
17.Магомедов М.С., Петухов В.А., Миронов А.В. Семенов Ж.С. // Метаболизм печени при желчнокаменной болезни в свете синдрома нарушенного пищеварения // Материалы 2 съезда амбулаторных хирургов России, СПб, декабрь 2007, с. 132-133.
18.В.С.Савельев, Магомедов М.С., Петухов В.А., Миронов А.В., Семенов Ж.С. // Влияние операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного тракта // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит», г. Барнаул, 30-31 мая 2006, с. 169.
19.Миронов А.В., Магомедов М.С., Семенов Ж.С., Петухов В.А. // К вопросу об определении стадии синдрома кишечной недостаточности в ургентной абдоминальной хирургии // Материалы Третьего Международного конгресса по хирургии, Москва, 21-24 февраля 2008. с. 15.
20.Миронов А.В., Магомедов М.С., Семенов Ж.С., Устинов Ф.С., Петухов В.А. // Энтеросорбция при лечении синдрома кишечной недостаточности у больных с острой абдоминальной хирургической патологией // Материалы Третьего Международного конгресса по хирургии, Москва, 21-24 февраля 2008, с.16.
21.Семенов Ж.С., Магомедов М.С., Миронов А.В.,., Петухов В.А. // Электрогастроэнтерография у больных с синдромом кишечной недостаточности в ургентной абдоминальной хирургии // Материалы Третьего Международного конгресса по хирургии, Москва, 21-24 февраля 2008, с. 16 – 17.
22.Семенов Ж.С., Магомедов М.С., Миронов А.В., Устинов Ф.С., Петухов В.А. // Дисметаболические последствия при синдроме кишечной недостаточности. //Материалы Третьего Международного конгресса по хирургии, Москва, 21-24 февраля 2008, с.17 – 18.
23.Магомедов М.С., Миронов А.В., Семенов Ж.С., Устинов Ф.С., Петухов В.А. // Метаболизм печени при желчнокаменной болезни. // Материалы Третьего Международного конгресса по хирургии, Москва, 21-24 февраля 2008, С.16 – 18.
24.В.С.Савельев, Магомедов М.С., Миронов А.В., Семенов Ж.С., Устинов Ф.С., Петухов В.А. // Влияние операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного тракта // Материалы Третьего Международного конгресса по хирургии, Москва, 21-24 февраля 2008, с.13 – 14.
25.Петухов В.А., Магомедов М.С., Миронов А.В., Семенов Ж.С., Устиногв Ф.С. // Эндотоксиновая агрессия и эндотелиальная дисфункция в ургентной абдоминальной хирургии // Материалы Третьего Международного конгресса по хирургии, Москва, 21-24 февраля 2008, с.14 – 15.
26.Магомедов М.С., Петухов В.А., Миронов А.В. Семенов Ж.С., Устинов Ф.С. // Энтеросорбция при лечении синдрома кишечной недостаточности у больных с острой абдоминальной хирургической патологией // Материалы научно-практической конференции Тюмень-2008. Медицинская наука и образование Урала, №3-2008, С. 34-35.
27.Магомедов М.С., Петухов В.А., Миронов А.В. Семенов Ж.С., Устинов Ф.С. // Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости: к вопросу об определнии стадии заболевания // Материалы научно-практической конференции Тюмень-2008. Медицинская наука и образование Урала, №3-2008, С. 97.
28.Магомедов М.С. Миронов А.В. Семенов Ж.С., Устинов Ф.С., Петухов В.А. // Эндотоксиновая агрессия и эндотелиальная дисфункция в хирургии // Материалы научно-практической конференции Тюмень-2008. Медицинская наука и образование Урала, №3-2008, С. 110.
29.Магомедов М.С. Миронов А.В. Семенов Ж.С., Петухов В.А., Устинов Ф.С. // Моторика органов желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии при желчнокаменной болезни // Материалы научно-практической конференции Тюмень-2008. Медицинская наука и образование Урала, №3-2008, С.110.
30.Магомедов М.С. Миронов А.В. Семенов Ж.С., Устинов Ф.С., Петухов В.А. // Дисметаболические последствия синдрома кишечной недостаточности // Материалы научно-практической конференции Тюмень-2008. Медицинская наука и образование Урала, №3-2008, С. 115.
31.Магомедов М.С. Миронов А.В. Семенов Ж.С., Устинов Ф.С., Петухов В.А. // Применение электрогастроэнтерографии при лечении больных с синдромом кишечной недостаточности в экстренной абдоминальной хирургии // Материалы научно-практической конференции Тюмень-2008. Медицинская наука и образование Урала, №3-2008, С. 127.