- Органические поражения желчного пузыря и терминального отдела общего желчного протока играют решающую роль в развитии хронического бескаменного, калькулезного холецистита и КТЖП. Хронический холестаз и, как следствие, длительный прогрессирующий воспалительный процесс сопровождаются грубыми морфологическими изменениями в органах гепатопанкреатобилиарной системы. Возникшая гипертензия в билиопанкреатической системе приводит к нарушениям функции печени, поджелудочной железы (ПЖ) и других органов пищеварительного тракта.
- Дооперационная диагностика должна быть направлена на выявление конкретного топографо-анатомического варианта аномалии развития этиологического фактора и сопутствующих заболеваний.
- Применение термина «хронический калькулезный холецистит» более оправдано в педиатрической практике, чем «желчнокаменная болезнь» или «холелитиаз», так как при изолированном органическом поражении желчного пузыря камни в протоках практически не встречаются. Холелитиаз развивается при нарушениях желчеоттока, вызванных: аномалией развития терминального отдела общего желчного протока, рубцовым сужением билиодигестивного анастомоза и вторичным поражением магистральных желчевыводящих протоков (ЖВП) и фатерова соска на фоне холангита.
- Хронический бескаменный или калькулезный холецистит с подтвержденным органическим поражением желчного пузыря требует оперативного лечения - холецистэктомии, независимо от возраста ребенка.
- При КТЖП с механической желтухой или перфорацией протока с желчным перитонитом целесообразно этапное хирургическое лечение. Неосложненные варианты заболевания служат показанием к радикальному иссечению трансформированных протоков и созданию широкого билиодигестивного соустья в целях предупреждения возможных осложнений.
- Осложнения при холецистэктомии чаще всего обусловлены недостаточным объемом дооперационной диагностики и недооценкой топографо-анатомического варианта аномалии развития. При повреждении магистральных протоков восстановление целостности в ходе оперативного вмешательства оправдано в тех случаях, когда профессиональные и технические возможности позволяют производить пластику на каркасном дренаже, с применением микрохирургической техники. При отсутствии таких возможностей реконструктивную операцию целесообразно выполнять в плановом порядке в специализированных учреждениях.
- Высокая стриктура общего печеночного протока и рубцовое сужение билиодигестивного анастомоза требуют серьезного восстановительно-реконструктивного вмешательства, т.е. создания широкого гепатико- или бигепатикоеюноанастомоза с применением прецизионной техники.
2.С.П. Касаткин, С.П. Миронов, Г.Т. Туманян. Сцинтиграфия кист холедоха у детей // Мед. радиол. - 1983. - №7. - С. 35-37.
3.С.П. Миронов, В.В. Митьков, В.Г. Акопян, Г.Т. Туманян. Гепатобилисцинтиграфия в диагностике кист общего желчного протока у детей // Мед. радиол. - 1984.
4.В.Г. Акопян, З.Д. Муриева, Г.Т. Туманян, С.П. Миронов. Хирургия кист холедоха у детей // Вестн. хир. - 1984. - №3. - С. 54-58.
5.Г.Т. Туманян, З.Д. Муриева. Диагностика заболеваний желчевыводящей системы у детей // Межд. реф. журн. - 1985. - Разд. 5, № 9.
6.С.П. Миронов, З.Д. Муриева, Г.Т. Туманян. Сцинтиграфическая характеристика аномалий желчного пузыря у детей // Мед. радиол. - 1985. - № 7. - С. 20-23
7.Г.Т. Туманян. Эхографическая диагностика кист общего желчного протока у детей // Педиатрия. - 1985. - № 5. - C. 38-39.
8.Г.Т. Туманян, З.Д. Муриева. Хирургическая тактика при кисте холедоха у детей, 13 симп. Пол. общества детских хирургов, 1987.
9.А.М. Спасибко, А.Г. Писарев, Г.Т. Туманян. Кисты общего желчного протока. Дифференциальная диагностика с вирусными гепатитом // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. - 1993. - 38. - № 2. - С. 33-35.
10.Г.Т. Туманян, С.А. Загудаев. Endoscopic Retrograe Cholangiopancreatotagrafy in children with Billiary Anomalies // 1-й Европ. конгр. дет. хир. - Грац, 1995.
11.Г.Т. Туманян, Д.В. Пинелис. Nonhemolitic Cholelithiasis in Children // 1-й Европ. конгр. дет. хир. - Грац, 1995.
12.Г. Т. Туманян, З.Д. Муриева, Д.В. Пинелис. Кистозная трансформация желчевыводящих протоков у детей // Матер. 2-го Конгр. педиатр. России. - М., 1996.
13.Г.Т. Туманян, З.Д. Муриева, Д.В. Пинелис. Пороки развития желчевыводящих протоков у детей // Матер. 2-го Конгр. педиатр. России, - М., 1996.
14.В.Г. Гельдт, В.Е. Щитинин, М.В. Волков, В.А. Тимощенко, Г. Т. Туманян, В.П. Киселев. Квалификационные тесты по детской хирургии (учебное пособие); Утверждены Минздравом РФ. - М., - 1997.
15.В.Е. Щитинин, В.Г. Гельдт, В.А. Тимощенко, Г.Т. Туманян, В.П. Киселев. Квалификационные тесты по детской хирургии (учебное пособие); Утверждены Минздравом РФ. - 2-е изд. - М., 1998.
16.Г.Т. Туманян, З.Д. Муриева, Д.В. Пинелис. Кистозная трансформация желчевыводящих протоков (диагностика, хирургическая тактика) // Дет. хир. - 1998. - №3. - С. 8-11.
17.Г.Т. Туманян, З.Д. Муриева, Д.В. Пинелис. Отдаленные результаты лечения детей с кистозной трансформацией желчевыводящих протоков // II Межд. конгр. Cев. стран и регион.; Кондопог, 24-27 июня 1998 г. - С. 97-98.
18.Г.Т. Туманян, З.Д. Муриева, Д.В. Пинелис. Пороки развития желчевыводящих протоков у детей // Докл. на засед. Всерос. ассоц. дет. хир. // Дет. хир. - 1998. - №4. - C. 59-61.
19.М.И. Пыков, Г.Т. Туманян. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящей системы // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. - М.,1998. - С. 95-151.
20.Г.Т. Туманян, Д.В. Донской, Е.Б. Ольхова, М.Э. Шувалов. Диагностика и хирургическое лечение пороков развития желчевыводящих протоков // Материалы седьмой Рос. конф. «Гепатология сегодня»; // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - приложение № 16 Москва, 18-20 марта 2002 г., С. 55.
21.Г.Т. Туманян, Д.В. Донской, М.Э. Шувалов. Хирургическое лечение пороков развития желчевыводящих протоков // Седьмой конгр. педиатр. России: Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее; Москва, 12-14 февр. 2002 г. - С. 301.
22.Е.Б. Ольхова, В.Е. Щитинин, А.В. Арапова, Г. Т. Туманян. Ультразвуковая диагностика в неотложной абдоминальной хирургии новорожденных // Детская хирургия, 2003. - №6. - C. 42-46.
23.В.Е. Щитинин, В.П. Киселев, Г. Т. Туманян, А.В. Арапова, Ю.Э. Рудин, С.А. Коровин, Д.В. Донской. Квалификационные тесты по детской хирургии (учебное пособие); Утверждены Минздравом и социального развития РФ, Федеральным агенством по здравоохранению и социальному развитию. - 3-е изд. - М. - 2005.
24.Г.Т. Туманян, А.И. Ленюшкин. Хирургия кистозной трансформации желчевыводящих протоков у детей: от пройденного к настоящему // Детская хирургия, 2005. - № 4. - C. 35-39.
25.Г.Т. Туманян, Ф.Б. Попов, О.В. Павленко. Редкий вариант аномалии развития желчевыводящих пртоков (кистозное удвоение общего печеночного протока) // Дет. хир. - 2005. - № 5 - C. 53-54.
26.А.И. Ленюшкин, Г.Т. Туманян. Клинико-диагностические аспекты и тактика лечения кист желчевыводящих путей в детском возрасте // Вопр. совр. педиатр. - 2005. - T. 4, № 3.- C. 34-39.
ПАТЕНТЫ
1. В.Г. Акопян, В.Т. Кондаков, Г.Т. Туманян. Устройство для ушивания тканей мягкой лигатурой: Патент на изобретение, 1980 г., № 888966.
2. Г.Т. Туманян, М. И. Пыков. Способ диагностики поражений желчного пузыря у детей при нарушении его сократительно-эвакуаторной функции. Изобретение полезной модели: Патент на изобретение от 20.9.2007 г., № 2306101. Офиц. бюл. Роспатента. - 2007 г. - №26.
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1.В.Г. Акопян, В.Т. Кондаков, Г.Т. Туманян. Способ хирургического лечения пороков развития желчного пузыря у детей: Удостоверение №88/77.
2.В.Г. Акопян, В.Т. Кондаков, Г.Т. Туманян. Усовершенствование операции гепатопортоэнтеростомии по Касаи: Удостоверение №102/77.
3.В.Г. Акопян, В.Т. Кондаков, Г.Т. Туманян. Усовершенствованный способ чреспеченочного дренирования гепатикохоледоха: Удостоверение №49/83.