- Повторный инсульт развивается в течение первого года у 25% и второго года - еще у 12% больных, перенесший ишемический инсульт. Среди повторных инсультов преобладают ишемические инсульты (87%). Вероятность развития повторного инсульта в значительной степени определяется характером и эффективностью мер вторичной профилактики и патогенетическим подтипом заболевания и является максимальной при его эмболическом характере и существенно ниже - при тромбозе экстракраниальных сегментов магистральных артерий.
- Факторами риска развития повторного ишемического инсульта являются пожилой возраст больных, неконтролируемая артериальная гипертензия в сочетании с сопутствующими факторами сосудистого риска, многоочаговое стенозирующее поражение магистральных артерий головы, сахарный диабет. Частота повторных инсультов достоверно выше у больных, продолжающих табакокурение, не получающих систематическую антиагрегантную и гипотензивную терапию, а также у пациентов с критическими стенозами магистральных артерий и выявленными симптомными или «немыми» очагами инсульта по данным МРТ.
- Восстановление неврологических функций, нарушенных вследствие инсульта, является более полным при его лакунарном патогенетическом подтипе, преимущественной локализации зоны инфаркта в глубинном белом веществе, сохранных речевых и когнитивных функциях. Неблагоприятными прогностическими признаками незначительного восстановления функций являются старческий возраст больных, значительная выраженность симптомов в дебюте заболевания, тяжелые речевые расстройства и афазия.
- Учитывая высокую представленность артериальной гипертензии в качестве фактора риска развития ишемического инсульта, необходим дифференцированный и индивидуализированный контроль уровня артериального давления у больных, перенесших эпизод острой церебральной ишемии. Индивидуально подобранная антигипертензивная терапия, устранение имеющихся факторов сердечно-сосудистого риска позволяют снизить вероятность развития повторного инсульта и предупредить поражение органов-мишеней. У пациентов пожилого возраста с когнитивными расстройствами, речевыми нарушениями целесообразно применение пролонгированных гипотензивных средств, обеспечивающих адекватный контроль артериального давления и повышающих приверженность больных к лечению.
- Применение ацетилсалициловой кислоты достоверным образом снижает риск повторного ишемического инсульта, в первую очередь - атеротромботического и, в меньшей степени, эмболического. У 25% больных наблюдается низкая чувствительность к действию препарата, в значительной степени связанная с нарушением режима его применения. Путями повышения эффективности ацетилсалициловой кислоты являются повышение приверженности больных к проводимой терапии, а при истинной резистентности целесообразно одновременное применения дипиридамола.
- Большинству больных с ишемическим инсультом в качестве средства вторичной профилактики инсульта показано применение антиагрегантов. У пациентов со стойкой артериальной гипертензией вначале необходима стабилизация артериального давления и только после этого - применение антиагрегантов, что позволяет снизить потенциальный риск геморрагических осложнений.
- Раннее, начиная с первых суток развития инсульта, применение в высоких дозах препаратов нейротрофического и нейропротективного действия (церебролизин по 30 мл в сутки на протяжении 10 дней) ассоциировано с более полным восстановлением нарушенных функций в отдаленном периоде инсульта. Применение препаратов, оказывающих положительное влияние на церебральный метаболизм, необходимо комбинировать с назначением антиагрегантов и гипотензивных препаратов, а также немедикаментозным лечением, устранением имеющихся потенциально модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска.
2. Умарова Х.Я., Чугунов А.В., Камчатнов П.Р. ИНСУЛЬТ Журнал неврол. и психиатр. 2003, № 11, с. 44-48. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста. Особенности патогенеза, диагностики, клинической картины.
3. Умарова Х.Я., Чугунов А.В., Камчатнов П.Р., Воловец С.А. Consilium medicum 2005; 7; 2: 125-133.Терапия острого вертеброгенного болевого синдрома. Consilium medicum 4.
4. Умарова Х.Я., Чугунов А.В., Камчатнов П.Р., . Consilium medicum 2005; 7; 2:142-147. Вертебрально-базилярная недостаточность – вопросы диагностики и лечения.
5. Умарова Х.Я., Чугунов А.В., Камчатнов П.Р, Справочник поликлинического врача. 2005; 2: 62-67 Основные принципы диагностики и лечения вертебрально-базилярной недостаточности.
6. Умарова Х.Я., Чугунов А.В., Камчатнов П.Р , Consilium medicum 2005; 7; 8: 686-692. Комбинированная терапия дисциркуляторной энцефалопатии.
7. Умарова Х.Я., М.Ю. Мартынов, Л.А. Чугунова, Лечебное дело 2005; 3: 67- Расстройства мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом.
8. Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Воловец С.А., Чугунов А.В. РМЖ 2006: 14 : 2; 104-109. Возможности применения фенотропила у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.
9. Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Воловец С.А., Чугунов А.В. Consilium medicum 2006; 8; 2: 83-86. Алгоритм терапии острого вертеброгенного болевого синдрома
10.Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р.,Кабанов А.А.. Consilium medicum 2006; 8; 2: 100-106.Возможности метаболической терапии у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения.
11.Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Агапов А.А. Мат. IX Всероссийского Съезда неврологов. Ярославль, 2006, с. 417. Пневмония у больных с церебральным инсультом.
12.Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Воловец С.А., Чугунов А.В. . Клиницист 2006; 2: 14-23. Хронические расстройства мозгового кровообращения у больных артериальной гипертензией.
13.Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. РМЖ 2006; 14; 9(261): 720-725. Хронические расстройства мозгового кровообращения – применение комбинированных препаратов.
14.Умарова Х.Я.,Чугунов А.В., Асанов А.Ю. Consilium medicum 2006; 8; 11: 125-131. Вторичная профилактика ишемического инсульта – применение антиагрегантов.
15..Умарова Х.Я. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Воловец С.А. Справочник поликлинического врача 2007; 2: 4-7.Алгоритм терапии острого болевого синдрома.
16.Умарова Х.Я. , Камчатнов П.Р. Сб. тезисов М., 2007; 163-164. Возможные предикторы эффективности и сроки лечения больных со спондилогенной дорсалгией. Современные аспекты нейрореабилитации.
17. Умарова Х.Я. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. Сб. тезисов М., 2007; 99-100. Острая пневмония у больных с инсультом. Современные аспекты нейрореабилитации.
18. Умарова Х.Я. Камчатнов П.Р., А.В. Чугунов. Фарматека. 2007; 8/9: 44–48. Вертебрально-базилярная недостаточность – патогенетические и симптоматические подходы к лечению
19. Умарова Х.Я. .Камчатнов П.Р., Чугунов А.В.. Фарматека 2007; 12; 146: 39-44. Современные возможности ведения больного с синдромом головокружения.
20. Умарова Х.Я. .Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. РМЖ. 2007; 15; 10: 874-879. Соавт.: Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. Вертебрально-базилярная недостаточность – некоторые аспекты симптоматической терапии.
21. Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Бойко А.Н., Чугунов А.В. Пособие для врачей М., 2007, 36 с. Консервативное лечение больных со спондилогенными дорсаглиями.
22. Умарова Х.Я.,Чугунов А.В., Камчатнов П.Р. Consilium medicum 2007; 9; 12: 63-68. Вторичная профилактика ишемического инсульта у больных пожилого возраста (антиагрегантная терапия
23. Умарова Х.Я., Камчатнов, А.В. Чугунов, А.А. Кабанов. Журнал неврологии и психиатрии. 2008: 3: 18-23 Патогенетическая терапия больных сахарным диабетом 2-го типа и дисциркуляторной энцефалопатией.
24. Умарова Х.Я., А.В. Чугунов, Л.А.Чугунова, П.Р. Камчатнов, Когнитивные функции у больных сахарным диабетом 2 типа. Журнал неврол. и психиатр. 2007.Инсульт.сент..с.371.
25.Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Рулева Н.Ю., Дугин С.Ф., Чугунов А.В Связь содержания аутоантител к нейронспецифическим белкам в крови и исхода ишемического инсульта. Журнал неврол. и психиатр. 2007.Инсульт.сент..с.232.
26.Умарова Х.Я., П.Р. Камчатнов, А.В. Чугунов, Л.А.Чугунова Журнал неврол. и психиатр. 2007. Инсульт.сент..с. 232. Результаты нейровизуализационного обследования больных сахарным диабетом 2 типа.
27. Хронические расстройства мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа и возможность их коррекции препаратом галидор. Журнал неврол. и психиатр. Соавт.: П.Р. Камчатнов, Л.А.Чугунова, И.В.Семенова, А.В. Чугунов, Д.А. Бассэ, Н.А. Михайлова, А.А. Кабанов, А.Н. Бойко.
28.Пневмонии у больных с острым инсультом. Журнал неврол. и психиатр. Соавт.: Камчатнов П.Р., Чугунов А.В.
29. Хронические расстройства мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа. Клиницист. Соавт.: П.Р. Камчатнов, Л.А.Чугунова, И.В.Семенова, Д.А. Бассэ, А.В. Чугунов.
30. Антитела к нейрон-специфическим белкам у больных с расстройствами мозгового кровообращения. Журнал неврол. и психиатр. Соавт.: Камчатнов П.Р., Дугин С.Ф., Рулева Н.Ю.
31.Симптоматическое лечение больных с вестибулярными расстройствами. Журнал неврол. и психиатр. Соавт.: Камчатнов П.Р., Кунельская Н.Ю., Крюков А.И.