- В строении стволов большой и малой подкожных вен, при значительной индивидуальной их изменчивости, может быть выделено несколько вариантов, встречающихся с разной степенью частоты у здоровых лиц, при клиническом классе С1 и у пациентов с варикозной болезнью. Методом, позволяющим достоверно установить вариант строения магистральных подкожных вен и оценить наличие в них патологических изменений, является ультразвуковое сканирование с допплерографией или исследование в режиме цветового картирования, выполняемое в ортостатическом положении пациента.
- В большей части наблюдений ретикулярного варикоза, а также у здоровых лиц, ствол БПВ имеет равномерный калибр и ровный ход на протяжении бедра, где сосуд лежит четко между листками собственной фасции. У большинства пациентов с ВБНК встречается тип строения БПВ с отсутствием или гипоплазией сегмента ствола в средней и нижней трети бедра. Это позволяет определить одну из групп риска развития заболевания, к которой могут быть отнесены лица без субъективных и объективных признаков, но с указанным типом строения большой подкожной вены.
- Вариант хронического заболевания вен, соответствующий классу С1 по СЕАР (ретикулярный варикоз и телеангиэктазии) не является формой или стадией варикозной болезни. Особенности строения поверхностной венозной системы у данных пациентов, спектр и частота субъективной симптоматики, характер течения патологии и лечебный арсенал свидетельствуют о нозологической самостоятельности этой разновидности ХЗВ.
- Для выявления несостоятельности перфорантных вен голени необходимо проведение УЗАС в положении пациента «стоя». Единственным достоверным тестом для выявления перфорантного рефлюкса является разработанная нами проба с имитацией ходьбы, заключающаяся в проведении сгибательно-разгибательных движений в голеностопном суставе. Признаком несостоятельности ПВ служит смена направления потока крови по ней, подтвержденная цветовым кодированием и/или допплерографической кривой.
- Перфорантный сброс крови не является ведущим патогенетическим фактором варикозной болезни нижних конечностей. Расширение ПВ в большинстве случаев носит, компенсаторный характер и призвано обеспечить разгрузку подкожной венозной системы от депонирующихся объемов крови.
- Оптимальным способом хирургического устранения стволового рефлюкса по БПВ служит инвагинационная флебэктомия или криофлебэктомия. Протяженность удаления ствола этой магистрали должна определяться характером рефлюкса, в большинстве случаев заболевания не распространяющегося дистальнее верхней трети голени. Удалять БПВ на голени нет необходимости, поскольку этот отдел вены либо претерпевает полную инволюцию, либо сохраняет свою компетентность в послеоперационном периоде.
- Дистанционная лазерная облитерация магистральных подкожных вен не является самостоятельным средством лечения варикозной болезни. Метод предназначен только для ликвидации стволового рефлюкса и демонстрирует безопасность и надежность, но лишь при условии корректного отбора пациентов для проведения процедуры, соблюдения показаний и противопоказаний.
- Эхо-контролируемая микропенная склеротерапия может использоваться в клинической практике как метод ликвидации ВБНК у некоторых пациентов. В случае мотивированного отказа пациента с варикозной болезнью в системе БПВ от предложенного оперативного лечения метод может быть успешно использован для ликвидации стволового рефлюкса крови при отсутствии массивной варикозной трансформации ствола и притоков. В большинстве случаев поражения малой подкожной вены, а также при изолированном варикозе ветвей большой или малой подкожных вен эхо-контролируемая микропенная склеротерапия является средством выбора для ликвидации варикозного синдрома.
- Рецидив варикозной болезни является частым исходом оперативного лечения. Причиной этого состояния может быть как дальнейшее развитие заболевания, так и тактические и технические ошибки предыдущего лечения. Тактика и методы лечения РВБ должны зависеть от характера патологических изменений в венозной системе, выявляемых при ультразвуковом исследовании.
2.Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. // Ультразвуковые критерии первичной клапанной недостаточности глубоких вен // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1997, № 2, с. 44-49
3.Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А.// Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата фибро-вейн и техники микросклеротерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия, 1997, №4, с. 27-31.
4.Каралкин А.В., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. // Инструментальная диагностика варикозной болезни // Анналы хиругии, № 5, 1998, с. 55-60.
5.Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. // Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №4, 1998, с. 42-44.
6.Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. // Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология, № 8, 1998, с.2-7.
7.Золотухин И.А. // Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности // Флеболимфология, № 9, 1998, с. 5-8.
8.Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. и др. // Склерохирургия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия, том 5, №1, 1999, с. 22-25.
9.Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. // Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей (пособие для врачей), Москва, Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 1999, 20 с.
10. Золотухин И.А., Богачев В.Ю. // Медицинский компрессионный трикотаж:излишество или необходимость // Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, том 5, №4, с. 79-84.
11. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. // Эхо-склеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, т. 6, №1, с.45-48.
12. Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. // Варикозная болезнь. Глава в кн. «Флебология. Руководство для врачей» под ред. В.С. Савельева, Москва, «Медицина», 2001, с. 438-489.
13.Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Брюшков А.Ю. и др. // Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники "foam-form" // Ангиология и сосудистая хирургия, том 9, № 2, 2003, с. 81-85.
14. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. и др. // Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы // Ангиология и сосудистая хирургия, том 10, № 1, 2004, с. 77-85.
15. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Брюшков А.Ю. и др. // Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия, том 10, № 1, 2004, с. 93-100.
16. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. // Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей), Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, г. Москва, 2004, с. 40.
17. Кириенко А.И., Золотухин И.А. // Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Глава в кн. «Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний». Руководство для практикующих врачей, Москва, «Литтерра», 2004, с. 573-579.
18. Золотухин И.А., Богачев В.Ю. // Инверсионный стриппинг большой подкожной вены // Материалы 8-й ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 16-18.05.2004, с. 136.
19. Золотухин И.А., Андрияшкин А.В., Богачев В.Ю. // Неоваскулогенез после кроссэктомии: актуальна ли эта проблема? // Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», Ростов-на-Дону, 5-7.10.2005, с. 282.
20. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Андрияшкин А.В. // Неадекватное лигирование большой подкожной вены как причина рецидива варикозной болезни // Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России, Москва, 2006, с. 80.
21. Золотухин И.А., Вирганский А.О., Андрияшкин А.В. // Рецидив варикозной болезни в бассейне малой подкожной вены // Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России, 2006, с. 82.
22. Золотухин И.А., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Андрияшкин А.В. // Рецидив варикозной болезни. В кн.: Вопросы ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии, Рязань, 2005, с. 12-17.
23. Золотухин И.А., Андрияшкин А.В., Вирганский А.О., Богачев В.Ю. // Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: методы, тактика и результаты лечения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, № 2, 2006, с. 56-60.
24. Оганов Р.Г., Савельев В.С., Шальнова С.А., Кириенко А.И., Золотухин И.А. // Факторы риска хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Терапевтический архив, том 78, № 4, 2006, с. 1-8.
25. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Чищина Н.В., Сизарев А.В. // Клиническая диагностика варикозной болезни // Флеболимфология, № 29, 2006, с. 10-16.
26. Золотухин И.А., Караваева П.А., Богачев В.Ю., Кириенко А.И. // Устранение магистрального стволового рефлюкса как основа хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия, 2006, том 12, № 4, с. 145-150.
27. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кириенко А.И. // Большая подкожная вена: особенности ультразвуковой анатомии и патологического рефлюкса крови // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2006, № 5, с. 39-42.
28.Покровский А.В., Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. и др. // Проведение оперативного вмешательства при варикозной болезни под прикрытием микронизированного диосмина (результаты российского многоцентрового клинического исследования с контролем ДЕФАНС) // Ангиология и сосудистая хирургия, 2007, том 13, № 2, с. 47-55.
29. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Богачев В.Ю. и др. // Отдаленные результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия, 2007, том 13, № 2, с. 68-72.
30. Золотухин И.А., Андрияшкин А.В., Кириенко А.И. // Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: понятие, диагностика и причины патологии // Ангиология и сосудистая хирургия, 2007, том 13, № 2, с. 129-134.
31.Золотухин И.А. // Компрессионная склеротерапия варикозной болезни. Глава 12 в книге «Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей» под ред. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю., М., «Литтерра», 2007, с. 301-309.
32. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кириенко А.И. // Особенности строения малой подкожной вены // Материалы Всероссийской конференции хирургов «Актуальные вопросы флебологии. Распостраненный перитонит». Барнаул, 30-31 мая 2007 г., 2007, с. 29.
33. Золотухин И.А., Вирганский А.О., Чуриков Д.А., Андрияшкин А.В. // Причины рецидива варикозной болезни по данным ультразвукового ангиосканирования // Материалы Всероссийской конференции хирургов «Актуальные вопросы флебологии. Распостраненный перитонит». Барнаул, 30-31 мая 2007 г., 2007, с. 29-30.
34. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кириенко А.И. и др. // Удаление большой подкожной вены на голени: есть ли в этом необходимость? // Материалы Всероссийской конференции хирургов «Актуальные вопросы флебологии. Распостраненный перитонит». Барнаул, 30-31 мая 2007 г., 2007, с. 30-31.
35. Савельев В.С., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Андрияшкин А.В. // Неадекватное приустьевое лигирование большой подкожной вены как причина рецидива варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирурия, 2007, том 13, № 3, с. 73-77.
36. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кириенко А.И. // Ультразвуковая анатомия малой подкожной вены // Ангиология и сосудистая хирургия, 2007, том 13, № 4, с. 41-45.
37. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. // Стволовая флебэктомия при варикозной болезни // Флебология, 2007, том 1, № 1, с. 8-14.
38. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н., Кириенко А.И. // Недостаточность перфорантных вен: критерии и частота выявления // Флебология, 2008, том 2, № 1, с. 21-26.
39. Золотухин И.А. // Классификация хронических заболеваний вен СЕАР: инструкция по применению // Флебология, 2008, том 2, № 2, с. 35-39.
ПЕРЕЧЕНЬ ИЗОБРЕТЕНИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Способ лечения начальной стадии варикозной болезни нижних конечностей // Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. // Патент на изобретение № 2142741 от 20.12.1999