Научная тема: «ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ»
Специальность: 14.00.09; 14.00.36
Год: 2008
Отрасль науки: Медицинские науки
Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:
  1. На основании комплексного изучения клинико-иммунологических особенностей течения пищевой аллергии в детском возрасте описаны ее основные клинические формы у детей в различные возрастные периоды. Установлено, что изолированные проявления пищевой аллергии встречаются редко и преимущественно на первом году жизни (19,2% - изолированная кожная и 4,2% - изолированная гастроинтестинальная форма), в большинстве случаев проявления пищевой аллергии носят сочетанный полиорганный характер с вовлечением в аллергический процесс двух и более систем организма. В раннем детском возрасте преобладает кожно-гастроинтестинальная форма пищевой аллергии (74,2%у детей первого года и 88,5% у детей 1-3 лет).
  2. Установлено, что частота гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии составляет 84,4% по клиническим данным и 92,9% - при комплексном обследовании (УЗИ брюшной полости, экскреция углеводов с калом, ЭГДС) и не имеет значимых различий в зависимости от возраста больных, однако у детей старших групп (3-10 и 10-17 лет) чаще выявляются признаки структурных изменений органов пищеварения и возрастает доля сочетанного поражения различных отделов ЖКТ.
  3. Изучена этиологическая структура пищевой аллергии у детей в зависимости от возраста. Показано, что при комплексной оценке реакции на пищевые аллергены (IgE, IgG, IgG4) у детей первого года жизни с атопическим дерматитом наличие гиперчувствительности к БКМ выявляется в 85% случаев. Впервые установлены лабораторные маркеры тяжести кожного поражения и повреждения гастроинтестинальной системы у детей с пищевой аллергией первого года жизни - повышенный уровень IgE к БСА и β-ЛГ и высокий уровень специфических IgG (4 класс реакции) к БКМ и его фракциям соответственно.
  4. Впервые в возрастном аспекте проанализирован уровень IgG4 к пищевым аллергенам у детей с пищевой аллергией и выявлены его статистически значимые различия для 14 из 24 изученных аллергенов. Установлено, что, несмотря на снижение частоты клинических реакций на молочные продукты с возрастом, частота выявления специфических антител к БКМ у детей сохраняется довольно высокой, составляя у больных старшей возрастной группы (10-17 лет) 36%.
  5. Изучена частота и характер нарушений биоценоза кишечника у детей с пищевой аллергией и выявлены их характерные особенности в различные возрастные периоды, при этом наиболее выраженные отклонения обнаружены в группе детей первого года жизни. Установлены различия состава микрофлоры кишечника у детей в зависимости от клинических форм пищевой аллергии. Показано, что на фоне комплексного лечения (элиминационной диеты и фармакотерапии) положительная динамика состояния кишечной микрофлоры отмечается у 96% детей с пищевой аллергией, при этом установлено, что на  фоне нормализации аэробного компонента микробиоценоза дефицит бифидофлоры сохраняется у 69,2% детей с частичной и у 50% детей - с полной клинической ремиссией.
  6. Впервые в возрастном аспекте изучены особенности проницаемости кишечного барьера для макромолекул у детей с пищевой аллергией начиная с периода новорожденности и на протяжении первого года жизни. Показано, что у детей с аллергией в 60% случаев на протяжении неонатального периода обнаруживается парадоксальный рост проницаемости кишечного барьера для макромолекул (α-лактальбумина женского молока), что указывает на задержку формирования кишечного барьера. Установлено, что на протяжении первого года жизни у детей с кожно-гастроинтестинальной формой пищевой аллергии происходит дальнейшее повышение проницаемости кишечного барьера. 
  7. Впервые выявлена корреляция между всасыванием α-лактальбумина женского молока и протеолитической активностью фекалий. Обнаружена корреляция между всасыванием α-лактальбумина женского молока и уровнем общего IgE, а также уровнем IgG4-антител к белкам коровьего молока, сои, овальбумину куриного яйца.
  8. Изучены показатели нутритивного статуса детей с пищевой аллергией в различные возрастные периоды, при этом наиболее значительные дефициты в потреблении основных нутриентов (белков, жиров и углеводов) и кальция, а также отклонения в показателях физического развития обнаружены в старшей группе (10-17лет).
  9. Впервые изучена обеспеченность селеном детей с пищевой аллергией. Установлено, что дефицит данного микроэлемента различной степени отмечается у 61,2% детей с данной патологией, повышенный уровень селена в крови - в 17,9% случаев, при этом обеспеченность селеном детей с пищевой аллергией в целом не отличалась от группы детей без атопии того же возраста. Показано, что на фоне строгого соблюдения гипоаллергенной диеты отмечается тенденция к снижению обеспеченности селеном.
  10. Впервые для оценки индивидуальной гиперчувствительности к  продуктам - заменителям грудного молока применен новый лабораторный метод «ИФА-Лакттест», позволяющий выявлять антитела 3 классов - IgE, IgG, IgG4 - к суммарным белково-пептидным аллергенам детских смесей лечебного и профилактического назначения. На основе данного метода разработан алгоритм подбора специализированных продуктов для детей первого года жизни с аллергией к БКМ.
Список опубликованных работ
1.Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Семенова Н.Н., Лысиков Ю.А.. Диагностика и диетотерапия при гастроинтестинальной форме пищевой аллергии у детей. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - Санкт-Петербург- 1995- т. 3 - № 3- с.38.

2.Бондаренко И.М., Ладодо К.С., Соколова С.В., Макарова С.Г. Протеолитическая активность и показатели микробного биоценоза кишечника у новорожденных детей. Сб: Новое в гастроэнтерологии - М. - 1995 - Т.1- c.38.

3.Боровик Т.Э, Макарова С.Г., Ладодо К.С., Куваева И.Б. Состояние кишечной микрофлоры у детей с пищевой аллергией на фоне диетотерапии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1995 - т. 3 - № 3 - с.147.

4.Makarova S.G. , Ladodo K.S. Borovik T.E. Semenova N.N. Diet treatment of food allergy in children. The annual meeting of European academy of allergology and clinical immunology EAACI – 1996 - № 31 - v. 51 – p.54.

5.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Иванова Л.Н. Применение нового лечебного продукта “Ацидолакт соевый” в питании детей с пищевой аллергией. Сборник научных трудов «Питание в профилактике заболеваний населения Севера» - Красноярск – 1996. – с.49-50.

6.Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Копытина С.А., Ладодо К.С. Использование специализированного продукта “Ацидолакт соевый” в питании детей с пищевой аллергией Сборник Аллергические болезни у детей - М – 1996 – с.13.

7.Borovik T.E., Makarova S.G., Semenova N. N., Ladodo K.S. Diet treatment of food allergy in children. The annual meeting of European academy of allergology and clinical immunology EAACI. – 1996 - № 31 - v. 51 – p. 54.

8.Borovik T.E., Makarova S.G., Ladodo K.S. Gastroentestinal tract status in infants and young children with food allergy. The annual meeting of European academy of allergology and clinical immunology EAACI. -1996 - № 31 - v. 51- p.55.

9.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Зорин С.Н., Ширина Л.И. и др. Экспериментально-клиническая оценка нового продукта для лечебного детского питания «Ацидолакта соевого». Сборник материалов Международной конференции «Лечебно-профилактическое и детское питание». - Санкт-Петербург- 1996 – с.101-102.

10.Макарова С.Г, Боровик Т.Э., Балаболкин И.И. и др. Состояние кишечного микробиоценоза у детей с атопическим дерматитом в зависимости от особенностей клинической картины и формы заболевания // Педиатрия – 1997- № 2 – с.19-24.

11.Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Макарова С.Г., Козлик О.В. Диетотерапия при непереносимости белков коровьего молока у детей раннего возраста. Сборник «Питание детей XXI век» - М. – 2000 – с.106-107.

12.Макарова С.Г., Ладодо К.С., Боровик Т.Э. Эффективность продукта на соевой основе, сквашенного лактобактериями, в диетотерапии детей с пищевой аллергией Сборник «Парентеральное и энтеральное питание» - М - 2000 - с.9.

13.Макарова С.Г., Боровик Т.Э. Применение продуктов с пробиотическими факторами в диетотерапии детей с пищевой аллергией. Материалы 9 съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» - 2001 – с. 370.

14.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Гмошинский И.В. Определение уровня IgG-антител к бактериальным антиге¬нам в сыворотке крови у детей с атопическим дерматитом. Сборник Материалов конференции «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» - 2001 - Т.2 - с.500.

15.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И. Возможности диетической коррекции дисбиотических отклонений у детей с пищевой аллергией. Сборник Материалов конференции «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии». – 2001 - Т.2 – с.501.

16.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И., Ревякина В.А. Использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоценоза, при пищевой аллергии у детей раннего возраста. // Аллергология - 2001 №1 - с.29-33.

17.Балаболкин И.И, Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Макарова С.Г. и др. Нарушение кишечного биоценоза у детей с пищевой аллергией. Сборник 1 Всероссийского конгресса по детской аллергологии «Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей». - М . – 2001 - с.85-86.

18.Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Яцык Г.В., Макарова С.Г. и др. Профилактика аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста. Сборник 1 Всероссийского конгресса по детской аллергологии «Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей». - М . – 2001 -с.21-22.

19.Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Гмошинский И.В., Семенова Н.Н., Скворцова В.А., Макарова С.Г., Ерпулева Е.В. Использование специализированных продуктов на основе гидролизата белка в питании детей с пищевой непереносимостью. Аллергология – 2001 - №2 - с.38-42.

20.Кудрявцева А.В., Макарова С.Г. Дворяковская Г.М.. Состояние поджелудочной железы у детей с пищевой аллергией. Сборник Материалов конференции «Детская гастроэнтерология» - 2002 - с. 193-194.

21.Макарова С.Г., Гмошинский И.В., Мазо В.К., Балаболкин И.И. и др. Применение биологически активной добавки, содержащей витамин Е и селен, в комплексном лечении детей с аллергическими заболеваниями // Педиатрия- 2002 - №3 – с. 66-68.

22.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И., Мазанкова Л.Н. Нарушения кишечного биоценоза у детей, страдающих пищевой аллергией и возможности их коррекции. Сборник «Фармакотерапия аллергических болезней у детей» - 2002- с. 34-35.

23.Макарова С.Г., Мазо В.К., Гмошинский И.В., Балаболкин И.И., Боровик Т.Э., Данилина Л.Л.. Оценка статуса микроэлемента селена у детей с аллергическими заболеваниями и его коррекция биологически активной добавкой «Луновит-Плюс». Материалы VII Конгресса «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» - М – 2002 - с.173.

24.Макарова С.Г., Балаболкин И.И., Юхтина Н.В. Адекватное питание при аллергических заболеваниях в подростковом возрасте Материалы VII Всероссийского конгресса «Здоровое питание населения России» - М – 2003 - с. 336-337.

25.Макарова С.Г., Боровик Т.Э. Питание при аллергических заболеваниях. Проблемы подросткового возраста (избранные главы), под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной (коллектив авторов). – 2003 - с. 91 – 101.

26.Makarova S.G., Balabolkin I.I., Borovik T.E. Intestinal microflora in children with food allergy during diet therapy of allergy. Allergy as Global Problem, EAACI, abstract book - Paris - 2003 - p.190.

27.Makarova S.G., Borovik T.E., Yatsik G.V. Special hydrolysed milk formula for the prematufe and low birth weight infants as prevention of food allergy. Allergy as Global Problem, EAACI, abstract book. – Paris - 2003 - p.194.

28.Боровик Т.Э., В.А. Ревякина, В.А. Скворцова О.Л., Лукоянова О.Л., Семенова Н.Н., Макарова С.Г. Профилактика пищевой аллергии у детей первого года жизни. Тезисы докладов научно-практической конференции «Питание здорового и больного ребенка. Современные аспекты» - Красноярск - 2003 – с.17-19.

29.Боровик, Т.Э., Макарова С.Г., Рославцева Е.А., Семенова Н.Н. и др. Лечебное питание при атопическом дерматите у детей, осложненном инфекцией. Материалы седьмого международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание» - Москва - 2003 – с.12-13.

30.Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Рославцева Е.А., Ревякина В.А., Семенова Н.Н., Скворцова В.А., Макарова С.Г., Лукоянова О.Л. Современные взгляды на организацию прикорма детей с пищевой аллергией. Вопросы детской диетологии. 2003 - Т.1, №1-с.1-3.

31.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Мазо В.К., Балаболкин И.И. и др. Изучение обеспеченности селеном детей с аллергическими заболеваниями и применение селенсодержащих биологически активных добавок у данной категории больных. Материалы II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М. - 2003 – с.253.

32.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И. Роль диетотерапии в коррекции дисбиотических нарушений у детей раннего возраста с атопическим дерматитом, обусловленным пищевой сенсибилизацией// Вопросы детской диетологии – 2003 - №1 - с.34-38.

33.Makarova S.G., Borovik T.E., Gmoshinskiy I.V., Mazo V.K., Balabolkin I.I. Antioxidant food supplement with vitamin E and selenium in complex treatment of children with allergic diseases. III Balkan congress of allergy and clinical immunology – Istanbul, 2003. – p.49.

34.Боровик Т.Э., Ревякина В.А., Макарова С.Г. Алгоритмы диетотерапии при пищевой аллергии у детей первого года жизни. // Лечащий врач – 2004 - №3 – с.36-37.

35.Макарова С.Г., Балаболкин И.И., Боровик Т.Э. Пищевая аллергия и дисбактериоз кишечника. Диетологические подходы // Вопросы детской диетологии – 2004 - т.2 - №1 - с.56.

36.Макарова С.Г. Боровик Т.Э., Балаболкин И.И., Юхтина Н.В. и др. Эффективность комплексного лечения детей и подростков с бронхиальной астмой. // Вопросы современной педиатрии – 2004 - Том 3 - приложение 3 - с.64.

37.Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Балаболкин И.И.. Юхтина Н.В. Диетотерапия при аллергических заболеваниях у подростков// Лечащий врач – 2004 - №3 - с.22-27.

38.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И. и др. Роль диетотерапии в профилактике и лечении аллергических заболеваний у детей. Вопросы современной педиатрии. Материалы IХ Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 10-12 февраля 2004 г) – 2004 - с.263.

39.Макарова С.Г., Петричук С.В., Шищенко В.М., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И., Юхтина Н.В. Морфофункциональное состояние митохондрий лимфоцитов у подростков с бронхиальной астмой на фоне приема нутрицевтика «Энерголам Плюс». Материалы конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М - 2004 - с.322-323.

40.Боровик Т.Э., Ревякина В.А, Макарова С.Г. Диетотерапия при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Российский аллергологический журнал. Приложение №1. - 2005 – 28с.

41.Боровик Т.Э., Ревякина В.А, Семенова Н.Н., Яцык Г.В., Скворцова В.А., Макарова С.Г. Опыт диетологической коррекции аллергии к белкам коровьего молока у детей первого года жизни. // Вопросы детской диетологии – 2005 – т.3 - №1 – с.41-47.

42.Лечебное питание детей с пищевой аллергией. Пособие для врачей. 3-е издание. Под ред. проф. В.А. Ревякиной, проф. Т.Э. Боровик (коллектив авторов). - М. – 2005 - 38с.

43.Детская аллергология. Руководство для врачей. Под ред. Баранова А.А. и Балаболкина И.И. (коллектив авторов) - М. – «ГЭОТАР-медиа» - 2006 - 687с.

44.Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Ревякина В.А. Диетотерапия при аллергических заболеваниях у детей// Качество жизни. Медицина.– 2005 - №4 (11) - с. 94-102.

45.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Гусева И.М., Яцык Г.В., Лукоянова О.Л. Профилактика пищевой аллергии в раннем детском возрасте. // Вопросы современной педиатрии - 2006 - т. 5 - №4 – с.69-74.

46.Боровик Т.Э., Ревякина В.А., Макарова С.Г., Лукоянова О.Л. Современная диетотерапия при аллергических заболеваниях у детей раннего возраста.// Российский аллергологический журнал – 2006 - №1 - с.39-46.

47.Макарова С.Г., Ладодо К.С., Боровик Т.Э. и др. Диетологическая профилактика анемии и гиповитаминоза у детей с аллергическими заболеваниями // Педиатрическая фармакология - 2006 - том 3 - № 3 - с. 62-64.

48.Borovik T., Makarova S., Yatsyk G. Prevention of food allergy in premature and low-birth-weight infants. EAACI 2006, XXV Congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology, abstract book – Viena – 2006 – p.421.

49.Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Яцык Г.В., Лукоянова О.Л., Скворцова В.А. Эффективность применения лечебной смеси на основе гидролизата у детей с аллергией к белкам коровьего молока. // Вопросы современной педиатрии - 2006 - том 5 - №1 - с. 74.

50.Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Гусева И.М., Круглик В.И. Новый отечественный пробиотический продукт в питании детей первого года жизни // Педиатрическая фармакология – 2006 - том 3, № 4. Приложение. Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России. «Фармакотерапия в педиатрии». Москва, 18-19 сентября 2006, с. 18-19.

51. Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Семенова Н.Н., Гусева И.М. «Эффективность применения набора реагентов «ИФА-ЛАКТТЕСТ» ООО «МНИЦ «Медиан» для диагностики сенсибилизации к продуктам детского питания и оптимизации диетотерапии пищевой аллергии у детей первого года жизни». Информационное письмо. Москва, 2008, 18 С.

52.Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Шихов С.Н., Шумилина Л.В., Гусева И.М., Чеканникова А.П. Использование продуктов на основе гидролизата молочного белка при пищевой аллергии у детей раннего возраста.// Лечащий врач – 2008 - №1- с. 23-28.

53.Макарова С.Г. Роль кишечного микробиоценоза в формировании оральной толерантности у детей.// Российский аллергологический журнал – 2008 - №2 - с.32-46.