- Широко распространенная в клинической практике классификация язвенных поражений стоп Meggit-Wagner не отражает в полной мере суть происходящих изменений в диабетической стопе. Классификация Van Acker-Piter принимает во внимание основу возникновения язв и дает более детальную информацию, чем классификация Wagner, значительно детализирована и может оказаться весьма полезной в специализированной клинике по лечению синдрома диабетической стопы и в центре статистики.
- У пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы имеются клинические и лабораторные признаки вторичной иммунной недостаточности. Включение в программу комплексного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы иммунокорригирующих препаратов способствует более благоприятному течению воспалительного процесса, снижению частоты «высоких» ампутаций и сокращению сроков лечения.
- Нарушение равновесия между перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитой является одним из основных механизмов развития патологических процессов в тканях при гнойно-некротических формах синдрома диабетической стопы и может характеризоваться как оксидативный стресс. Применение энергокорригирующих и антиоксидантных средств способствует снижению окислительных процессов, улучшению самочувствия больных и сокращению сроков заживления ран.
- Выполнение аурикулярного криорефлексотеста у пациентов с вегетативными нарушениями различного генеза позволяет оценить вегетативный статус пациента, выбрать вариант лечебной программы и представляет возможность оперативно выявлять органы, вовлеченные в патологический процесс, оценивать характер их дисфункции и определять проявления компенсаторно-приспособительных реакций со стороны других систем, что улучшает результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы.
- Центральное место в происхождении диабетических поражений мягких тканей отводится нарушению транспорта кислорода и тканевой гипоксии, связанными с целым комплексом гормонально-метаболических изменений, приводящих к нарушению доставки кислорода и его диффузии в тканях. На фоне дислипидемии и тканевого кислородного голодания запускается механизм дисрегуляции системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты с поражением тканей-мишеней (эпиневрий, эндотелий). Одновременно с этим происходит угнетение кислородзависимых бактерицидных механизмов фагоцитоза, что приводит к вторичному иммунодефициту. Структурные нарушения проявляются в виде ускоренной облитерации сосудов нижней конечности и демиелинизации нервных волокон, которые приводят к возникновению трофических нарушений с исходом в гангрену.
- Применение комбинированного лечения с применением иммуномодуляторов, антиоксидантов и энергокорректоров улучшает результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Исполнение предложенного алгоритма позволяет снизить признаки синдрома системной воспалительной реакции, предупредить развитие обширных гангренозных поражений нижних конечностей, снизить уровень ампутации и увеличить число органосохраняющих операций.
2.Липин, А.Н. Патогенетическое и клиническое значение системы перекисного окисления липидов и антиоксидазной защиты в развитии гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / А.Н.Липин, С.Н.Иванов // Современные технологии в хирургии. – СПб: Издательский дом СПб МАПО. – 2006. – С.196.
3.Липин, А.Н. Иммунокоррекция в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / Липин, А.Н., Срабионов В.О., Рухляда Н.В. // Хирургические технологии. – СПб: Б.и., 2006. – С.196.
4.Липин, А.Н. Местное медикаментозное лечение ран у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы / Липин, А.Н., Срабионов В.О., Рухляда Н.В. // Хирургические технологии. – СПб: Б.и., 2006. – С.195.
5.Липин А.Н. Состояние ран у больных с декомпенсированным сахарным диабетом / А.Н.Липин // Физиологические аспекты современных хирургических технологий. – СПб: Воен.-мед. акад, 2006. – С. 123.
6.Липин, А.Н. Микробный пейзаж гангренозных поражений у больных с синдромом диабетической стопы / А.Н.Липин, В.О.Срабионов, Н.В.Рухляда // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2007. − № 1 (прил., ч 2). – С.699–700.
7.Липин, А.Н. Применение длительных внутриартериальных инфузий в лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / А.Н.Липин, В.О.Срабионов, Н.В.Рухляда // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2007. – № 1 (прил., ч 2). – С.699.
8.Липин, А.Н. Длительные внутриартериальные инфузии в лечении синдрома диабетической стопы / А.Н.Липин, В.О.Срабионов // Мед. акад. журн. – 2007. – т.7, №3 (прил.10). – С.105–106.
9.Липин, А.Н. Оценка прогностической значимости классификаций язвенных поражений диабетической стопы применительно к результатам лечения / А.Н.Липин, В.О.Срабионов, Н.В.Рухляда // Мед. акад. журн. – 2007. – т.7, №3 (прил.10). – С.106–107.
10.Липин, А.Н. Состояние перекисного окисления липидов у больных гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Мед. акад. журн. – 2007. – т.7, №3 (прил.10). – С.107–108.
11.Липин, А.Н. Результаты лечения нейропатической формы диабетической стопы препаратами липоевой кислоты / А.Н.Липин, В.О.Срабионов, Н.В.Рухляда // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад.– 2007. − № 3. – С.20–23.
12.Липин, А.Н. Характеристика параметров кровотока при различных формах синдрома диабетической стопы / А.Н.Липин // Актуальные вопросы военно-морской медицины. – СПб.: Авис. – 2007. – С. 43 – 44.
13.Белевитин, А.Б. Перекисное окисление липидов у больных с синдромом диабетической стопы / А.Б.Белевитин, А.Н.Липин, В.О.Срабионов // Материалы 3-го международного хирургического конгресса "Научные исследования в реализации программы "Здоровье населения России". – М.: Б.и., 2008. − С. 347.
14.Белевитин, А.Б. Результаты посевов отделяемого из ран у больных с синдромом диабетической стопы / А.Б.Белевитин, А.Н.Липин, В.О.Срабионов // Материалы 3-го международного хирургического конгресса "Научные исследования в реализации программы "Здоровье населения России". – М.: Б.и., 2008. − С. 346.
15.Белевитин, А.Б. Внутриартериальные инфузии в лечении гнойно-некро-тических форм синдрома диабетической стопы / А.Б.Белевитин, А.Н.Липин, В.О.Срабионов // Материалы 3-го международного хирургического конгресса "Научные исследования в реализации программы "Здоровье населения России". – М.: Б.и., 2008. − С. 348.
16.Липин, А.Н. Сравнительная характеристика классификаций синдрома диабетической стопы / А.Н.Липин, А.Б.Белевитин, В.О.Срабионов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2008. − № 1. – С.16–21.
17.Липин, А.Н. Принципы хирургического лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / А.Н.Липин, А.Б.Белевитин, В.О.Срабионов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2008. − № 1. – С.139 – 143.
18.Липин, А.Н. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Морская медицина. – СПб: Авис. – 2007. – С. 45–46.
19.Липин, А.Н. Результаты посевов отделяемого из ран у больных с синдромом диабетической стопы / А.Н.Липин, А.Б.Белевитин, В.О.Срабионов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2008. − № 4 (прил.). – С.26.
20.Липин, А.Н. Перекисное окисление липидов у больных с синдромом диабетической стопы / А.Н.Липин, А.Б.Белевитин, В.О.Срабионов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад.– 2008. − № 4 (прил.). – С.26.
21.Липин, А.Н. Антиоксидантные препараты в интенсивной терапии тяжелых больных с гнойной хирургической патологией мягких тканей / А.Н.Липин, Т.Б.Усманова // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2008. − № 4 (прил.). – С.27.
22.Липин, А.Н. Внутриартериальные инфузии в лечении гнойно-некроти-ческих форм синдрома диабетической стопы / А.Н.Липин, А.Б.Белевитин, В.О.Срабионов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2008. − № 4 (прил.). – С.28.
23.Липин, А.Н. Хирургическое лечение пациентов с гнойно-некротичес-кими формами синдрома диабетической стопы / А.Н.Липин, А.Б.Белевитин, В.О.Срабионов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2008. − № 4. – С. 16 − 19.
24.Липин, А.Н. Способы коррекции нарушений иммунитета у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / А.Н.Липин, А.Б.Белевитин, В.О.Срабионов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2008. – № 4. – С. 19 − 23.
25.Липин, А.Н. Значение классификации Ван-Акера/Питера в оценке язвенных поражений диабетической стопы / А.Н.Липин, А.Б.Белевитин, В.О.Срабионов // Инфек. в хир. – 2008. – Том 6 (прил. 1). – С.41.
26.Липин, А.Н. Местное лечение ран у больных с диабетическими гангренами / А.Н.Липин, А.Б.Белевитин, В.О.Срабионов // Инфек. в хир. – 2008. – Том 6 (прил. 1). – С.42.