- Лучевая терапия является важным составным компонентом органосохраняющего лечения больных раком молочной железы. Проведение её после органосохраняющих операций у 1148 больных РМЖ T1-2N0-2M0 позволило достоверно и убедительно снизить число локальных рецидивов с 28,6% у больных без выполнения лучевого этапа лечения до 6%. Та же закономерность прослеживается и при сравнении показателей общей и безрецидивной выживаемости. Статистически значимые различия в результатах лечения подтвердили необходимость проведения ЛТ при органосохраняющем лечении больных РМЖ.
- Проведение лучевого воздействия на зоны лимфооттока у больных РМЖ с поражением 1-3 лимфатических узлов (по данным гистологического исследования) достоверно снижает частоту локальных рецидивов при наличии 1 и более факторов неблагоприятного прогноза - молодом возрасте больной, наличии сосудистой инвазии и степени злокачественности опухоли G3.
- Возраст больных, стадия заболевания, морфологические и биологические особенности опухоли определяли целесообразность проведения системного лечения.
- Данные, полученные нами при анализе результатов лечения 462 больных РМЖ, показывают, что последовательность проведения лекарственного и лучевого компонентов после органосохраняющих операций у больных РМЖ достоверно не влияет на частоту возникновения локальных рецидивов и отдалённых метастазов.
- Вопрос о сроках начала лучевой терапии после выполнения органосохраняющей операции при отсутствии показаний к ПХТ и сегодня вызывает много споров и является до конца не решённым. В нашем исследовании не выявлено достоверных различий в числе локальных рецидивов, отдалённых метастазов и показателях 10-летней общей и безрецидивной выживаемости в зависимости от сроков начала ЛТ после операции в пределах 4-12 недель при отсутствии показаний к проведению системной полихимиотерапии.
- Для снижения частоты возникновения локальных рецидивов больным моложе 50 лет, при наличии факторов неблагоприятного прогноза у больных старше 50 лет необходима дополнительная дозовая нагрузка на ложе удалённой опухоли. Подведение 10-16Гр на ложе удалённой опухоли после лучевого воздействия на всю оставшуюся часть молочной железы позволило достоверно снизить частоту ЛР с 8,8% до 1,4% и улучшить показатели общей и берецидивной выживаемости.
- Применение 3D конформной ЛТ, как этапа комплексного органосохраняющего лечения больных РМЖ T1-2N0-2M0 стадий, в сравнении с 2D конвенциональной ЛТ позволило достоверно снизить частоту локальных рецидивов, улучшить показатели 8-летней общей и безрецидивной выживаемости, оптимизировать лучевое воздействие на молочную железу и лимфоколлекторы, уменьшить гетерогенность дозы, снизить её на сердце, щитовидную железу, плечевой сустав.
- Близость жизненно важных органов наряду с необходимостью подведения высоких доз радиации к значительному объёму тканей делают проблему постлучевых повреждений сердца, лёгких, кожи и мягких тканей при лечении больных РМЖ чрезвычайно актуальной. Внедрение новой технологии 3D конформной ЛТ - облучение в оптимальной фазе дыхания с задержкой его на глубоком вдохе - у больных с левосторонней локализацией РМЖ позволило уменьшить облучаемый объем сердца с 10% до 3%, снизить дозовую нагрузку на сердце и на лёгкие. Это позволит в дальнейшем снизить частоту кардиальных осложнений у больных с левосторонней локализацией РМЖ
- Больным ранними стадиями РМЖ старше 55 лет с отсутствием неблагоприятных факторов прогноза в соответствии со строгими критериями отбора проведение лучевого воздействия после органосохраняющих операций по разработанной и внедрённой методике ускоренного частичного облучения молочной железы позволило сократить время лечения с 5 недель до 1,5 недель при отличных результатах лечения.
- Проведенный анализ полученных косметических результатов органосохраняющего лечения показал, что «отличный» и «хороший» результаты определяются объёмом удалённых тканей менее трети молочной железы и локализаций опухоли в верхних или наружных квадрантах.
- Радиационно-индуцированные повреждения лёгочной ткани у больных РМЖ после проведенного органосохраняющего лечения достоверно чаще встречаются с увеличением объёма лучевого воздействия до 40% не зависимо от технологии проведения ЛТ. Из данных анализа следует, что риск развития лучевых пульмонитов значительно возрастает при значении V20 для ипсилатерального лёгкого более 30%, средней дозы на ипсилатеральное лёгкое свыше 17Гр и при исходно небольшом объёме лёгкого (менее 1100см3).
- Проведение современной 3D конформной ЛТ и её новых методик, совершенствование методов хирургического вмешательства, в сочетании с разработкой новых схем лекарственного лечения у больных РМЖ, получавших органосохраняющее лечение, позволило за последние 10 лет значительно улучшить результаты лечения и качество жизни.
1.Колядина, И.В. Хирургическое лечение раннего рака молочной железы: что изменилось? (опыт международного сотрудничества) / И.В. Колядина, И.В. Поддубная, C.J.H. van de Velde, О.П. Трофимова, Д.В. Комов, К.А. Тетерин, С.М. Банов // Сибирский онкологический журнал. — 2013. — №2 (56). — С. 67-71
2.Колядина, И.В. Биология опухоли или адъювантная системная терапия: что определяет риск развития рецидивов при раке молочной железы Iстадии / И.В. Колядина, И.В. Поддубная., О.П. Трофимова // Современная онкология. __ 2014. __ №4.__ С.24-30
3.Колядина, И.В. Прогностическое значение локального и системного лечения при раке молочной железы I-стадии / И.В. Колядина, И.В. Поддубная, О.П. Трофимова, Д.В. Комов , А.И. Карселадзе // Современная онкология. __ 2013. __ том 151, №31. __ С.70-77
4.Колядина, И.В. Эволюция локального и лекарственного лечения рака молочной железы I-стадии: каковы результаты? / И.В. Колядина, И.В. Поддубная, О.П. Трофимова, Д.В. Комов, А.И. Карселадзе // Современные технологии в медицине. __ 2014. __ том 6, №1. __ С.54-61
5.Трофимова, О.П. Варианты лучевой терапии после органосохраняющих операций у больных ранним раком молочной железы / О.П. Трофимова, З.П. Михина, Р.А. Гутник, Н.П. Шипилина, И.П. Яжгунович // Современные технологии в медицине. __ 2014. __ том 6, №2. __ С.45-52
6.Трофимова, О.П. Дополнительное лучевое воздействие на ложе удаленной опухоли у больных раком молочной железы, получающих комплексное лечение с органосохраняющей операцией / О.П. Трофимова, С.И. Ткачев, З.П. Михина, Ю.И. Прямикова, Н.П. Шипилина // Медицинская радиология и радиационная безопасность. __ 2013. __ №2.__ С. 62-68
7.Трофимова, О.П. Кардиоваскулярные осложнения у больных РМЖ после органосохраняющего лечения / О.П. Трофимова, О.И. Чебан, З.П. Михина, Ю.И. Прямикова, Н.П. Шипилина, Н.В. Векова // Медицинская радиология и радиационная безопасность. __ 2015. __ №1. __ С.33-38
8.Трофимова, О.П. Лучевая терапия в органосохраняющем лечении больных «ранним» раком молочной железы – что изменилось? / О.П. Трофимова, С.И. Ткачёв, В.А. Хайленко, И.Ю. Кубасова// Вестник Российского Государственного медицинского университета. __ 2013. __ №2. __ С.53-57
9.Трофимова, О.П. Лучевые пульмониты при лечении ранних форм рака молочной железы / О.П. Трофимова, С.И. Ткачёв, Н.П. Костина, А.А. Маклакова, Е.В. Тимошкина // Вопросы онкологии. __ 2015. __ том 62, №1. __ С.116-120
10.Трофимова, О.П. Опыт проведения ускоренного частичного облучения молочной железы после органосохраняющих операций у больных ранним раком молочной железы в ФГБУ «РОНЦ им.Н.Н.Блохина» РАМН» / О.П. Трофимова, И.Ю. Кубасова, И.В. Колядина, С.И. Ткачёв // Медицинская радиология и радиационная безопасность. __ 2014.__ №2. __ С.57-65
11.Трофимова, О.П. Предварительные результаты ускоренного частичного облучения молочной железы в комплексном органосохраняющем лечении больных ранним раком молочной железы / О.П. Трофимова, И.В. Колядина, С.Ф. Аврамиди, Н.П. Шипилина, С.И. Ткачёв // Опухоли женской репродуктивной системы. __ 2013.__ № 1–2. __ С.28–34
ДРУГИЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
12.Трофимова, О.П. Дополнительное облучение ложа удалённой опухоли и локальные рецидивы у больных ранним раком молочной железы / О.П. Трофимова, З.П. Михина, Н.В. Крашевская// Mатериалы YI съезда онкологов и радиологов стран СНГ. __ Душанбе. __ 1-4 октября 2010г. __ абстракт 665. __ С.157
13.Трофимова, О.П. Варианты проведения лучевой терапии после органосохраняющих операций у больных ранних раком молочной железы / О.П. Трофимова, З.П. Михина, А.В. Назаренко// Материалы Ш Евразийского конгресса по медицинской физике и инженерии.__ Москва. __ Медицинская физика. __ 2010. __ С.356-358
14.Трофимова, О.П. Дополнительное облучение ложа удалённой опухоли после органо-сохраняющих операций у больных ранним раком молочной железы и частота локальных рецидивов / О.П. Трофимова, З.П. Михина, С.И. Ткачёв, Н.В. Крашевская// Материалы Ш Евразийского конгресса по медицинской физике и инженерии. __ Москва. __ Медицинская физика. __ 2010. __ С.354-355
15.Трофимова, О.П. Лучевая терапия в комплексном лечении рецидивов рака молочной железы / О.П. Трофимова// В книге «Локальные рецидивы рака молочной железы» под редакцией И.В.Поддубной. __ Москва. __ Медиа Медика. __ 2010. __ С.64-94
16.Трофимова, О.П. Роль лучевой терапии в комплексном лечении рака молочной железы / О.П. Трофимова, А.П. Кондратьева// В книге «Клиническая маммология. Современное состояние проблемы» под редакцией Е.Б.Камповой-Полевой, С.С.Чистякова. __ Москва. __ «ГЭОТАР-Медиа». __ 2006. __ С.291-313
Патент на изобретение № 2452536 «Способ ускоренного частичного облучения молочной железы у больных ранними стадиями рака молочной железы после органосохраняющих операций» (от 10.06.2012г.).