В отдаленные сроки после протезирования митрального клапана 93,1% пациентов находятся в I-II функциональных классах по классификации NYHA.
Несоответствующие необходимым терапевтическим значениям показатели международного нормализованного отношения (МНО) при осмотре выявлены у 53% пациентов. Причинами этого являлись нерегулярный прием антикоагулянтов некоторыми пациентами, несовпадение результатов измерения МНО на различном оборудовании, а также ошибки при подборе дозы антикоагулянтов врачами по месту жительства. Нарушения антикоагулянтной терапии приводят к осложнениям в виде тромбоэмболий и кровотечений. Дисфункции протеза в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана чаще всего связаны с возникновением несоответствия размера протеза параметрам физического развития пациента и с образованием паннуса или тромбоза протеза при нарушении антикоагулянтной терапии.
Всем детям с протезами митрального клапана, оперированным в возрасте до 2 лет жизни, требуется репротезирование клапана в сроки от 3,5 до 8 лет после операции, в среднем через 5,7 ± 1,6 лет.
Нарушения ритма сердца в отдаленном послеоперационном периоде отмечаются у 24,5% больных. Наиболее частыми из них явились развитие полной поперечной блокады, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Факторами риска постановки водителя ритма были наличие сопутствующих врожденных пороков сердца (ВПС) и предшествующие операции на сердце.
По данным эхокардиографического исследования у большинства пациентов отмечаются нормальные или уменьшенные размеры левого желудочка и увеличенные размеры левого предсердия. Увеличение левого предсердия и уменьшение конечно-диастолического объема левого желудочка прямо зависит от срока после операции и коррелирует с индексированной эффективной площадью отверстия протеза (ИЭПО). У большинства пациентов отмечается нормальная фракция выброса левого желудочка (ЛЖ). Снижение сократительной функции левого желудочка чаще отмечается у больных с сопутствующими дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытым артериальным протоком (ОАП) и корригированной транспозицией магистральных сосудов. У большинства пациентов в отдаленные сроки после операции выявляется нормальная геометрия левого желудочка.
Физическая работоспособность (ФР) после протезирования митрального клапана в детском и подростковом возрасте составляет 50-75% от уровня здоровых. ФР статистически значимо выше у больных с большей ИЭПО и у пациентов с двустворчатыми протезами. Адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку наблюдалась в 17% случаев, у остальных пациентов отмечались различные нарушения гемодинамики. Лучшие показатели гемодинамики при физической нагрузке выявлены у пациентов с изолированной врожденной митральной недостаточностью, с меньшими значениями среднего диастолического градиента давления на митральном протезе и с более высокими значениями фракции выброса левого желудочка в покое.
У большинства больных отмечается умеренное снижение качества жизни. Основными причинами снижения качества жизни явились жалобы на боли в сердце и сердцебиение, необходимость лечиться (принимать лекарства, регулярно посещать врачей), ограничения физических усилий и ограничения при обучении в школе. В ряде случаев у пациентов отмечается несовпадение жалоб и показателей качества жизни с результатами объективного обследования.
2.Бокерия, Л.А. Оценка отдаленных результатов операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Кассирский Г.И., Иванова О.И., Зотова Л.М., Донцова В.И., Мироненко М.Ю., Неведрова М.Н., Соляник И.С., Киселев А.А. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.2010. - т.11. -№6. - с.242.
3.Ермоленко, М.Л. Качество жизни больных в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана или аортального клапана, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. // Сердечно - сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы XIV ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2010. - т.11. - №3. - с.172
4.Кассирский, Г.И. Качество жизни пациентов после операции протезирования митрального или аортального клапанов, выполненной у детей и подростков. /Кассирский Г.И., Ермоленко М.Л., Иванова О.И., Неведрова М.Н., Базилевич М.С. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010. - т.11. - №6. - с.36.
5.Бокерия, Л.А. Клинико-функциональное состояние детей и подростков в отдаленные сроки после операции протезирования митрального клапана. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Ремезова Т.С., Иванов А.А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2012. - №5. – с. 4-9.
6.Подзолков, В.П. Показания и результаты протезирования митрального клапана в отдаленные сроки после радикальной коррекции атриовентрикулярного канала. / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Самсонов В.Б., Кокшенев И.В., Соляник И.С., Турсунов Ш.Л., Носачев А.М., Ермоленко М.Л., Иванова О.И. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2011. - № 1. - с. 54 - 57.
7.Подзолков, В.П. Протезирование клапанов сердца после коррекции атриовентрикулярного канала. / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Носачев А.М., Самсонов В.Б., Кокшенев И.В., Соляник И.С., Ермоленко М.Л., Иванова О.И., Турсунов Ш.Л. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН . - 2011. – т.12. - №3. - с. 6 -14.
8.Ермоленко, М.Л. Оценка качества жизни после операции протезирования аортального или митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Eрмоленко М.Л., Иванова О.И., Неведрова М.Н., Базилевич М.С., Кассирский Г.И. // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. Материалы IX Российской научной конференции с международным участием. Москва. – 2011. - с. 42.
9.Ермоленко, М.Л. Клинико-функциональное состояние детей и подростков в отдаленные сроки после операции протезирования митрального или аортального клапана. / Ермоленко М.Л., Иванова О.И., Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Мироненко М.Ю., Ремезова Т.С. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2011. – т. 12. - №6. - с. 237.
10.Кассирский, Г.И. Гемодинамическое обеспечение физических нагрузок у подростков после операции протезирования митрального или аортального клапана. / Кассирский Г.И., Ермоленко М.Л., Иванова О.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Мироненко М.Ю., Ремезова Т.С. // Сердечно - сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2011. – т. 12. - №6. - с. 236.
11.Бокерия, Л.А. Гемодинамическое обеспечение физических нагрузок после операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Иванова О.И., Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Самсонов В.Б., Донцова В.И. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2011. – т. 12. - №6. - с. 46-55.
12.Подзолков, В.П. Показания и непосредственные результаты репротезирования митрального клапана при врожденных пороках сердца / Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чиаурели М.Р., Кокшенев И.В., Ермоленко М.Л., Чебан В.Н., Медведева О.И., Гамзатов Ш.П.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011.- №6. – с. 4-8.
13.Ермоленко, М.Л. Качество жизни больных после операции протезирования митрального и аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Ермоленко М.Л., Иванова О.И., Кассирский Г.И., Неведрова М.Н., Самсонов В.Б., Базилевич М.С., Донцова В.И., Ремезова Т.С. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2011. – т.12. - №6. - с. 56-63.
14.Бокерия, Л.А. Показатели гемодинамики при велоэргометрической пробе у больных после операции протезирования митрального и аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Иванова О.И., Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Иванов А.А. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2012. - № 2. - с. 70-76.
15.Бокерия, Л.А. Клинико-функциональное состояние больных в отдаленные сроки после операций протезирования митрального и аортального клапанов, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Иванова О.И., Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Иванов А.А. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2012. - № 3. - с. 52-59.
16.Ермоленко, М.Л. Взаимосвязь качества жизни и показателей велоэргометрической пробы после протезирования аортального и митрального клапанов, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Базилевич М.С., Донцова В.И., Мироненко М.Ю. // Детские болезни сердца и сосудов. – 2012. - № 2. - стр. 69-77.
17.Медведева, О.И. Осложнения в отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Медведева О.И., Ермоленко М.Л., Самсонов В.Б., Донцова В.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Куц Э.В., Ремезова Т.С.// Детские болезни сердца и сосудов. - № 2. - 2012. - с. 27-35.
18.Кассирский, Г.И. Оценка показателей гемодинамики при физической нагрузке у детей и подростков в отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана. / Кассирский Г.И., Медведева О.И., Ермоленко М.Л., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Самсонов В.Б., Донцова В.И., Мироненко М.Ю. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2012. - № 2. - с. 13-20.
19.Бокерия, Л.А. Протезирование митрального клапана, выполненное в детском и подростковом возрасте: осложнения в отдаленные сроки после операции. / Бокерия, Л.А., Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Самсонов В.Б., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Турсунов Ш.Л. // Детские болезни сердца и сосудов. - № 3. - 2012. - с. 37-44.
20.Ермоленко, М.Л. Клинико-функциональное состояние пациентов после операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Ермоленко М.Л. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2012. – т.13. - №3. - с. 5-13.
21.Кассирский, Г.И. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов в отдаленные сроки после операций протезирования митрального и аортального клапана, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Кассирский Г.И., Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Ремезова Т.С. // «Детская кардиология 2012». Тезисы VII Всероссийского Конгресса. – Москва. - 2012 г. - с. 265.
22.Кассирский Г.И. Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку и качество жизни после протезирования митрального и аортального клапанов у детей и подростков. / Кассирский Г.И., Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Ремезова Т.С.// «Детская кардиология 2012». Тезисы VII Всероссийского Конгресса. – Москва. - 2012 г. - с. 267.
23.Бокерия, Л.А. Наиболее часто встречающиеся осложнения в отдаленные сроки после операций протезирования митрального и аортального клапана, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Донцова В.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Ремезова Т.С. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013г. - №1. – c. 59-65.
24.Бокерия, Л.А. Репротезирование митрального клапана у детей раннего возраста. /Бокерия Л.А, Шаталов К.В., Арнаутова И.В., Василевская А.В., Ермоленко М.Л. //Детские болезни сердца и сосудов. - № 4. - 2013. - с. 51-58.