2. Факторами, определяющими высокий риск развития операционной кровопотери у грудных детей с ОГМ, являются:
- степень злокачественности опухоли - Гр 3-4;
- размер солидной части опухоли - более 4 см;
- топография опухоли - боковые и III желудочек, большие полушария;
К группе высокого риска по операционной кровопотере относятся большие супратенториальные опухоли желудочковой и полушарной локализации - карциномы сосудистого сплетения и другие опухоли высокой степени злокачественности (солидная часть опухоли - более 4 см).
В группу низкого риска по операционной кровопотере входят опухоли, вне зависимости от размеров, следующих топографогистологических форм: папилломы сосудистого сплетения, глиомы хиазмы; все опухоли задней черепной ямки (ЗЧЯ); полушарные кистозные опухоли (солидная часть опухоли - менее 4 см).
Все вышеперечисленные топографогистологические формы имеют характерные признаки по данным МРТ и КТ и могут быть с высокой вероятностью заподозрены до операции.
3. При удалении ОГМ у грудных детей необходимо использовать разные хирургические стратегии: эндоскопическую ассистенцию (при хирургии опухолей Гр 1-2 желудочковой системы и хиазмально-селлярной области - ХСО); «деликатную» методику удаления в хирургии срединных, глубинно-расположенных опухолей (глиомы хиазмы, III желудочка и др.); «агрессивное» удаление, при больших злокачественных опухолях полушарной и желудочковой локализации, а при риске превышения объема операционной кровопотери более 300% расчетного ОЦК - «двухэтапную» тактику удаления.
4. Профилактику коагуляционного гемостаза необходимо начинать на этапе хирургического доступа (трансфузионная терапия, использование препарата рекомбинантного активированного фактора VII - rFVIIa). Разработанный комплекс трансфузиологических мероприятий, направленный на предотвращение коагулопатии (раннее введение свежезамороженной плазмы - СЗП, эритроцитарной массы, препарата rFVIIa), является наиболее эффективным при кровопотере до 200% расчетного ОЦК.
5. Повышенная пролиферативная активность (Ki-67 10% и более), выявленная при диагностике ряда гистологических форм (папиллом сосудистого сплетения, пилоидных астроцитом хиазмы и астроцитом полушарной локализации) и не отражающаяся на клиническом течении у грудных детей не имеет решающего прогностического значения и, возможно, обусловлена интенсивными процессами миелинизации и синаптогенеза на первом году жизни ребенка.
6. Радикальное удаление большинства ОГМ у грудных детей является возможным и улучшает прогноз - создает благоприятные условия для дальнейшей адъювантной терапии и увеличивает период безрецидивной выживаемости.
2.Горелышев С.К., Лубнин А.Ю., Матуев К.Б., Хухлаева Е.А., Леменева Н.В., Сорокин В.С., Мазеркина Н.А. Хирургия опухолей головного мозга у детей грудного возраста. // III Всероссийская конференция по детской нейрохирургии. Сборник статей. с. 5 - 6, Казань, 8-10 июня 2011г.
3.Матуев К.Б., Леменева Н.В., Сорокин В.С., Лубнин А.Ю., Горелышев С.К., Яковлев С.Б., Хухлаева Е.А. Современные кровесберегающие методики в хирургии больших опухолей головного мозга у детей грудного возраста. // III Всероссийская конференция по детской нейрохирургии. Сборник статей. с. 211 - 212. Казань, 8 - 10 июня 2011г.
4.Горелышев С.К., Хухлаева Е.А., Мазеркина Н.А., Голанов А.В., Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В., Тарасова Е.М., Притыко А.Г., Матуев К.Б., Медведева О.А., Ласков М.С., Коршунов А.Г. Особенности лечения опухолей головного мозга у детей. // Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии. Под ред. акад. А.Н. Коновалова. М., 2012; 2: 291 - 319.
5.Матуев К.Б. Опухоли головного мозга у детей грудного возраста. // Журн Вопр нейрохир 2012; 76(3): 81 - 90.
6.Матуев К.Б. Адъювантная терапия опухолей головного мозга у детей грудного возраста. // Журн Вопр нейрохир 2012; 76(4): 69 - 73.
7.Горелышев С.К., Матуев К.Б. Особенности нейрохирургических доступов у грудных детей с опухолями боковых и третьего желудочка. // Нейрохирургия и неврология детского возраста СПб, 2013; 3: 54 - 62.
8.Горелышев С.К., Матуев К.Б., Медведева О.А. Мигрирующая папиллома сосудистого сплетения бокового желудочка у ребенка грудного возраста – современные подходы к хирургическому лечению. // Журн Вопр нейрохир 2013; 77 (6): 45 - 49.
9.Горелышев С.К., Матуев К.Б., Шишкина Л.В., Лубнин А.Ю., Рыжова М.В., Яковлев С.Б., Холодов Б.В., Тарасова Е.М. Глионейрональная опухоль с участками нейропиля у ребенка грудного возраста: случай из практики. // Журн Вопр нейрохир 2013; 77(2): 50 - 56.
10.Матуев К.Б., Горелышев С.К., Лубнин А.Ю., Леменева Н.В., Сорокин В.С. Кровопотеря в хирургии опухолей головного мозга у детей грудного возраста. // Журн Вопр нейрохир 2013; 77(4): 3 - 15.
11.Матуев К.Б., Горелышев С.К., Лубнин А.Ю., Хухлаева Е.А., Холодов Б.В., Шишкина Л.В., Рыжова М.В. Опухоли головного мозга у детей грудного возраста: отдаленные результаты хирургического и комплексного лечения. // Вест Росс научного центра рентгенорадиологии 2013; 4(13)http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/matuev_v13.htm
12.Матуев К.Б., Хухлаева Е.А., Мазеркина Н.А., Серова Н.К., Горелышев С.К. Клинические особенности опухолей головного мозга у детей грудного возраста. // Нейрохирургия и неврология детского возраста СПб, 2013; 3: 63 - 72.
13.Рыжова М.В., Желудкова О.Г., Кумирова Э.В., Шишкина Л.В., Панина Т.Н., Горелышев С.К., Хухлаева Е.А., Мазеркина Н.А., Матуев К.Б., Медведева О.А., Тарасова Е.М., Холодов Б.В., Капитульская О.Ю. Особенности медуллобластомы у детей младше трех лет. // Журн Вопр нейрохир 2013, 77(1): 3 - 11.
14.Gorelyshev S., Matuev K., Lubnin A., Laskov M., Lemeneva N., Mazerkina N. and Khuhlaeva E. Brain tumors in infants: a report on 102 cases. // J Neuro-Oncology, Toronto, Ontario, Canada, June 24 - 27, 2012: p 45.