Караваев Владимир Михайлович - Диссертации

Научная тема: «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТЕЛЬНОЙ ТУПОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ»

Год: 2013

Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:

1. Морфологические проявления тупой сочетанной травмы у детей отличаются выраженным своеобразием. Повреждения кожи у детей встречаются в меньшем количестве (p_φ<0,001), чем у взрослых; случаи размозжения мягких тканей с отслойкой кожи у детей наблюдаются в два с половиной раза реже (р_j ‍< 0,001). При травме груди имеются существенные отличия между детьми и взрослыми в локализации неполных переломов: у детей все складчатые переломы локализовались в передних отделах рёбер, надломы - преимущественно (67%) на задних и боковых отделах; у взрослых основное количество и надломов (83%) и складчатых (81%) переломов отмечено в передних отделах рёбер. При позвоночно-спинномозговой травме у детей переломы позвонков (56% случаев травмы позвоночника) и разрывы межпозвоночных дисков (59%) встречаются с примерно одинаковой частотой, в то время как у взрослых преобладают случаи переломов позвонков (86% и 53% соответственно). Основное количество (62%) разрывов межпозвоночных дисков у детей приходится на шейный отдел позвоночника. При травме внутренних органов у детей чаще (r_кз<0,01) отмечаются повреждения фиксирующего аппарата (признаки инерционной травмы), причём в 24% случаев повреждения органов ограничивались повреждениями в области их фиксации. Позвоночно-спинномозговая травма у детей чаще (31%), чем у взрослых (17%, р_j ‍< 0,01), сопровождается повреждениями спинного мозга.

2. При тупой сочетанной травме повреждения всех областей тела, за исключением головы, у детей встречаются реже (р_j ‍< 0,001 - р_j ‍< 0,03), чем у взрослых; различий в частоте случаев травмы головы не установлено. Структура смертельной тупой сочетанной травмы у детей и взрослых имеет существенные отличия. Так, доля повреждений головы в совокупности повреждённых областей у детей составляет 21,7%, у взрослых 18,5% (р_j ‍< 0,02); доля позвоночно-спинномозговой травмы соответственно составляет 8,4% и 11,5% (р_j ‍< 0,005).

3. Метод расчёта объёма повреждений при смертельной тупой сочетанной травме, основанный на учёте всех её морфологических проявлений, позволяет унифицировать оценку повреждений отдельных областей тела и даёт возможность проводить сравнение исследуемых групп с применением методов статистики.

4. Совокупный объём всех повреждений и его составляющих (количество повреждённых областей тела, объём повреждений кожи, костей скелета и внутренних органов) у детей значительно (p_φ<0,001) меньше, чем у взрослых.

5. Структура повреждений при сочетанной травме у детей существенно зависит от возраста. Доля повреждений головы в совокупности повреждений снижается с 27,6% у детей возраста до 3-х лет до 20,5% в старшей возрастной подгруппе; доля повреждений таза возрастает с 5,8% до 12,2%, повреждений конечностей - с 12,8% в младшей группе до 19,8% в подгруппе возраста 12-18 лет.

Возраст детей влияет на объём повреждений при сочетанной травме - наименьшее значение показателя отмечено у детей в возрасте до года, с увеличением среднего возраста детей объём повреждений возрастает (r_xy+0,908).

6. На структуру и объём повреждений оказывают влияние обстоятельства получения травмы. Наибольший объём повреждений наблюдается в случаях переезда колесом автомобиля, при данном варианте обстоятельств получения травмы у 29% пострадавших детей отмечено повреждение всех семи областей тела, в 77% наблюдений имели место переломы черепа.

7. Оценка условной прогнозируемой летальности у детей и взрослых при грубой тупой сочетанной травме показала, что в случае травмы детей имеется больше потенциальных возможностей для эффективных реанимационных мероприятий.

Список опубликованных работ

1.Karavaev V. M. On the characteristic of injuries caused to children by blunt objest. A summarj // Medicina Legalis Baltica. Vol. 5. 1994. C.47.

2.Караваев В.М. Случай травматического разрыва сердца у новорождённого // Альманах судебной медицины. 1999. №1. С. 34.

3.Караваев В.М. Особенности повреждений рёбер у детей и взрослых при травме тупыми предметами // Теория и практика судебной медицины. Труды СПб научного общества судебных медиков. СПб, 2000. вып. 4. С. 22-25.

4. Караваев В.М. Сравнительная характеристика повреждений внутренних органов при травме в салоне автомобиля и при ударе транспортным средством // Экология человека: медико-социальные проблемы. СПб, 2003. С. 214-216.

5.Karavaev V. Intensity of the inertial injury sings in children fatal damages // Medicina Legalis Baltica. 2004.Vol. 14. C. 97.

6.Караваев В.М. Особенности повреждений внутренних органов при травме в салоне автомобиля, ударе автомобилем и при падении с высоты // Теория и практика судебной медицины. Труды СПб научного общества судебных медиков. СПб, 2005. вып. 8. С. 46-49.

7.Караваев В.М. Особенности повреждений грудной клетки и органов грудной полости у детей при смертельной сочетанной травме // Вестник педиатрической академии. СПб, 2007. С. 23-30.

8.Караваев В.М. Особенности повреждений органов грудной полости у детей при смертельной механической травме // Теория и практика судебной медицины. Труды СПб научного общества судебных медиков. СПб, 2007. вып. 9. С. 101-104.

9.Караваев В.М. Влияние обстоятельств получения травмы на характер повреждений позвоночника у детей // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию СПБ ГУЗ БСМЭ. СПб,2008. С. 578-582.

10.Караваев В.М. Особенности повреждений позвоночника у детей при тупой сочетанной травме // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию СПБ ГУЗ БСМЭ. СПб, 2008. С. 582-586.

11.Караваев В.М. Особенности повреждений внутренних органов у детей при смертельной механической травме // Альманах судебной медицины. №1(9). СПб.: «Юридический центр Пресс», 2008. С. 5-17.

12.Караваев В.М. Особенности повреждений головы в детском и юношеском возрасте при тупой сочетанной травме // Судебно-медицинская экспертиза. 2011. №2. С. 12-16.

13.Караваев В.М. Возрастные особенности проявлений черепно-мозговой травмы в детском и юношеском возрасте при тупой сочетанной травме тела // Судебно-медицинская экспертиза. 2011. №3. С. 23-27.

14.Караваев В.М. Неполные переломы рёбер у детей и взрослых при тупой сочетанной травме // Вестник СПбГУ. Сер.11. 2012. Вып.1. С. 149-156.

15.Попов В.Л. Караваев В.М. Особенности позвоночно-спинномозговой травмы у детей при смертельной тупой сочетанной травме тела // Ученые записки СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова. Том ΧІΧ. 2012. №1. С. 109-113.

16.Попов В.Л. Караваев В.М. Влияние обстоятельств получения повреждений на характер смертельной сочетанной травмы у детей // Ученые записки СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова. Том ΧІΧ. 2012. №2. С. 47-51.

17.Попов В.Л. Караваев В.М. Позвоночно-спинномозговая травма у детей как элемент смертельной тупой сочетанной травмы // Вестник судебной медицины. Том Ι. 2012. №1. С.10-15.

18.Попов В.Л. Караваев В.М. Возрастные особенности структуры смертельной сочетанной травмы у детей // Судебно-медицинская экспертиза. 2012. №4. С. 4-9.

19.Караваев В.М., Рябых С.О. Особенности переломов рёбер у детей при сочетанной травме (клинико-морфологическое исследование) // Гений ортопедии. 2012. №2. С. 50-53.

20.Караваев В.М. Особенности повреждений конечностей у детей при смертельной тупой сочетанной травме // WWW.MEDLINE.RU. 2012. том 13. С. 331-349.