- Регистр больных акромегалией является эффективным инструментом для изучения эпидемиологии заболевания, ретроспективной оценки достоинств и недостатков различных видов вмешательства, сопоставления результатов проводимого лечения, а также определения адекватных способов лечения с учетом возрастных и мор фофункциональных особенностей течения заболевания.
- Существующий метод регистрации заболеваемости по обращаемости не отражает реальной эпидемиологической ситуации и не гарантирует профилактики ранней ин валидизации и преждевременной смертности больных акромегалией, что подтверждается сочетанием низкого показателя распространенности акромегалии в г. Москве (34,7 больных на 1 млн. жителей) с высоким числом осложненных форм заболевания и негативным прогнозом радикального лечения. Поэтому на современном этапе наполнения регистра требуется усовершенствование диагностического алгоритма и проведение активного популяпионного скрининга в группах наибольшего риска.
- Тендерные различия проявляются ранним возрастом дебюта, агрессивным развитием опухолевого процесса, выраженными соматическими нарушениями и резистентностью к проводимой терапии у мужчин, что, наряду с низкой комплаентностью, объясняет малый процент присутствия в Московском регистре мужчин по сравнению с женщинами (1:3). Для женщин более характерен поздний дебют заболевания с меньшей активностью опухолевого процесса и менее выраженными соматическими проявлениями. Пролонгация латентного периода способствует развитию полиорганных осложнений и гиперпластических процессов, негативно влияющих на качество и продолжительность жизни. У женщин молодого возраста наблюдается высокий процент присутствия смешанных (ГРпролактинсекретирующих) опухолей.
- Выявленный при ретроспективной оценке качества ранее проведенного лечения низкий процент клиникобиохимической ремиссии (18%) обусловлен отсутствием системы динамического контроля, неадекватными критериями ремиссии заболевания, запоздалой диагностикой, отсутствием дифференцированного подхода при формировании лечебной стратегии, поздним подключением оперативного пособия, бесконтрольным назначением лучевой и медикаментозной терапии.
- Возраст дебюта заболевания оказывает модулирующее влияние на скорость роста и суммарную секреторную активность опухолевой ткани, а также на характер органных и обменных осложнений.
- При раннем дебюте акромегалии в клинической картине доминируют осложнения, обусловленные массэффектом (зрительные и неврологические нарушения, парциальная или тотальная гипофизарная недостаточность), которые прямо коррелируют с объемом опухолевой ткани. При позднем начале заболевания среди осложнений превалируют полиорганные и обменные нарушения, связанные с запоздалой диагностикой, увеличенной продолжительностью активной стадии заболевания и геронтологическими изменениями (артериальная гипертензия, кардиомиопатия, обструктивное апноэ, остеоартропатии, доброкачественные и злокачественные неоплазии, сахарный диабет).
- К неблагоприятным прогностическим факторам, усугубляющим тяжесть заболева ния и влияющим на результативность комплексного лечения, относятся: мужской пол, ранний возраст дебюта акромегалии, высокая продолжительность латентного пе риода и активной стадии, большой объем и высокая скорость роста опухоли, малая парциальная секреторная активность единицы опухолевой ткани, а также низкая чув ствительность к октреотиду.
- К ведущим независимым маркерам, определяющим клиническую особенность течения заболевания и чувствительность опухолевых клеток к проводимой терапии, рекомендуется добавить возраст дебюта акромегалии и величину снижения уровня ИРФ1 на пробе с октреотидом.
- По устойчивому сочетанию признаков можно выделить 2 клинические формы заболевания, различающиеся по возрасту дебюта акромегалии, интенсивности опухолевого роста и степени курабельности опухолевой активности.
2.Регистр больных акромегалией в г. Москве /Марова Е.И., Пронин B.C., Молитвословова Н.Н., Агаджанян С.Э., Анциферов М.Б., Алексеева Т.М. Современные концепции клинической эндокринологии. 2004. М. С. 150159.
3.Пронин B.C., Агаджанян С.Э., Гурова О.Ю.Акромегалия: клиника, диагностика, лечение. / /Врач. 2004. N3. С. 2025.
4.Пронин B.C., Лаврищева Н.В., Гурова О.Ю. Множественные эндокринные неоплазии при синдроме Вермера: диагностика и лечение. //Врач. 2004. N9. С. 2127.
5.Пронин B.C., Агаджанян С.Э., Хомякова Т.Е. Современные методы лечения акромегалии // Трудный пациент, 2004, N78, стр.2532.
6.Медикосоциальные проблемы курации больных с акромегалией. //Марова Е.И., Пронин B.C., Агаджанян С.Э., Молитвословова Н.Н., Вакс В.В., Анциферов М.Б., Алексеева Т.М. //Consilium Medicum. 2004. N 9. т.6. С. 675678.
7. Эффективность сандостатина ЛАР в лечении акромегалии (Результаты Российского мультицентрового исследования) /Марова Е., Пронин В.,. Молитвословова Н., Вакс В., Иловайская И., Дзеранова Л., Арапова С, Агаджанян С. //Врач. 2004. N12. С.5356.
8.Пронин B.C., Колода Д.Е. Высокорослость и гигантизм //Врач. 2005. N 9. С.1721
9.Пронин B.C., Агаджанян С.Э. Акромегалия (современная тактика диагностики и лечения) //Мед. газета. Конспект врача. 2005. N 94 от 2.12., С.89.
10.Медикосоциальные проблемы курации больных с акромегалией. /Марова Е.И., Пронин B.C., Агаджанян С.Э. //Здравоохранение Башкортостана: научнопрактический журнал. 2005. N5. С. 4247.
П. Пронин B.C., Агаджанян С.Э., Марова Е. И, Гитель Е. П., Молитвослова Н.Н., Алексеева Т.М., Анциферов М.Б. /Особенности клинического течения акромегалии и лечебной тактики в зависимости от возраста пациентов при начале заболевания //Проблемы эндокринологии. 2006. т 52. N 3. С.3340.
12. Эффективность длительно действующего аналога соматостатина ланреотида при длительном лечении акромегалии. /Молитвословова Н.Н., Иловайская И.А., Пронин B.C. //Клиницист. 2006. N2. С. 5461.
13. Акромегалия клиническое течение в зависимости от пола и возраста /Мельниченко Г.А., Пронин B.C., Молитвословова Н.Н., Гитель Е.П., Иловайская И.А. //Клиницист. 2006. N3. С. 1624.
14.Пронин B.C., Агаджанян С.Э. /Современные возможности медикаментозного лечения акромегалии //Фарматека. 2006. N 17. С. 2331.
15.Опыт применения пролонгированного аналога соматостатина октреотидадепо при лечении акромегалии. /Мельниченко Г.А., Пронин B.C., Марова Е.И., Молитвословова Н.Н., Гитель Е.П., Колода Д.Е. //Клиницист. 2007. N5. С. 5156.
16.Клиническая эффективность аналога соматостатина длительного действия «Октреотиддепо» у больных акромегалией /Мельниченко Г.А., Пронин B.C., Марова Е.И., Молитвословова Н.Н., Колода Д.Е., Гитель Е.П., Волков Р.Ю. //Фарматека. 2007. N 11. С.6669.
17.Пронин B.C., Колода Д.Е., Чаплыгина Е.В. /Инсулиноподобные ростовые факторы в клинической практике: биологическая роль и перспективы использования //Клиницист. 2008. N 1. С.1827.
18.Клиниколабораторные показатели при синдроме высокорослости. /Гитель Е.П., Пронин B.C., Колода Д.Е., Васильева И.В. //Клиническая лабораторная диагностика. 2008. N 9. С.2021.
19.Современные схемы фармакотерапии акромегалии /Мельниченко Г.А., Пронин B.C. //Врач. 2008. N8. С.913.
20.Пронин B.C., Д.Е. Колода, Е.П. Гитель, И.В. Васильева, Е.В. Чаплыгина, М.Б. Анциферов, Т.М. Алексеева. Е.И. Гольдман, O.K. Дорофеева /Рациональное использование аналогов соматостатина в лечении акромегалии //Фарматека. 2008. N17. С. 9195.
21.Пронин B.C., Соколина И.А., Потешкин Ю.Е. /Оценка композиционного состава тела и минеральной плотности костной ткани у больных акромегалией с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. //Врач. 2009. N7. С. 7478.
22.Пронин В., Д. Колода, Т. Алексеева, Е. Гольдман, О. Дорофеева, Е. Гитель, И. Васильева, Ю. Потешкин. /Опыт длительного использования аналогов соматостатина в лечении акромегалии //Врач. 2009. N5. С. 3740.
23.Пронин B.C., Чаплыгина Е.В., Потешкин Ю.Е. /Особенности течения и лечения артериальной гипертонии у больных акромегалией.// Фарматека. 2009. N17. С. 8387.
24.Состояние репродуктивной системы у пациенток с акромегалией. /Пронин А.В., Кирющенков А.П., Мельниченко Г.А., Хохлова И.Д., Семенов И.Д., Пронин B.C., Гитель Е.П.// Акушерство и гинекология. 2009. N4. С. 3337.
25.Пронин B.C., Гитель Е.П., Васильева И.В., Анциферов М. Б, Алексеева Т.М., Гольдман Е. П., Дорофеева О.С. /Прогностические факторы эффективности медикаментозного лечения акромегалии //Врач. 2010. N2. С.3943.
26.Пронин B.C., Потешкин Ю.Е. /Использование аналогов соматостатина в лечении больных акромегалией: возможности применения препарата Соматулин Аутожель //Фарматека. 2010. N3. С. 6467.
27.Пронин B.C. /Современные препараты, технологии и принципы лечения акромегалии. //Современные медицинские технологии. 2010. N5. С. 7881.
28.Репродуктивная система женщин с акромегалией /Пронин А.В., Кирющенков А.П., Мельниченко Г.А., Пронин B.C., Хохлова И.Д., Федорова Е.В., Гитель Е.П. //Вестник репродуктивного здоровья. 2011. N1. С. 3240.
Учебно-методические пособия и главы в книгах
1. Клиника и диагностика эндокринопатий /Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин B.C., Романцова Т.И., Фадеев В.В., Гурова О.Ю., Лаврищева Н.К., Гитель Е.П., Васильева И.В. //Методическое пособие для системы послевузовской подготовки. 2005, Изво Триада, Тверь, 252 с.
2.Клиника и диагностика гипоталамогипофизарных заболеваний. /Мельниченко Г.А., Пронин B.C., Романцова Т. И., Гурова О.Ю Лаврищева Н.В. Гитель Е.П., Васильева И.В. //Учебнометодическое пособие для системы послевузовской подготовки 2005. Изво Триада Тверь,102 с.
3.Пронин B.C., Гурова О.Ю., Агаджанян С.Э. Клиника, диагностика и лечение акромегалии //Учебнометодическое информационное письмо для врачейэндокринологов и практических врачей. 2006. 15 с.
4.Пронин B.C., Гурова О.Ю., Агаджанян С.Э. Клиника, диагностика и лечение акромегалии. //Методические рекомендации N12, Правительство Москвы., ДЗ г Москвы 2007. 27 с.
5.Место аналогов соматостатина в комбинированном лечении ГРпродуцирующих опухолей. /Мельниченко Г.A., B.C. Пронин, Е.П. Гитель, И.В. Васильева, Д.Е. Колода, Е.В. Чаплыгина, А.В. Пронин//Учебнометодическое пособие. 2008. 117 с.
6.Акромегалия (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) /Пронин B.C., Молитвословова Н.Н., Колода Д.Е., Чаплыгина Е.В., Пронин А.В. //Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. Изво Корпорация «Я». 2009. Главы 14. С.5116.
7.Пронин B.C. Акромегалия и гипофизарный гигантизм. //Национальное руководство. Эндокринология. Краткое издание 2011. Изво ГеотарМедиа. С.448456.