- Анемии у больных с гинекологической патологей являются железодефицитными, у ряда больных (67%) характеризуются неадекватно низкой относительно степени тяжести анемии выработкой ЭПО (О/П log (ЭПО) = 0,89 ± 0,1), наиболее часто развиваются при миоме матки (в 65%). Определены особенности анемии при доброкачественных заболеваниях женской репродуктивной системы - при патологии шейки матки, яичников и миоме матки анемия является ЖДА + АХБ.
- Анемии онкогинекологических больных - это АЗН, связанные со снижением продукции эритроцитов и синтеза гемоглобина, характеризуются увеличением СОЭ. При злокачественных заболеваниях женской репродуктивной системы анемии развиваются более часто (51 %), чем при доброкачественных (р < 0,001). Их особенностями являются меньшая связь с СОЭ и более выраженная гипохромия по сравнению с онкологическими заболеваниями негинекологического профиля, наличие кровопотери в виде кровянистых выделений и маточных кровотечений в дебюте заболевания (в 36%), низкое содержание ФС. Тяжесть анемии при онкологическом процессе связана с нозологической формой и стадией заболевания, не зависит от наличия хронической кровопотери. Доказана неадекватная продукция ЭПО степени тяжести анемии в данной группе (r (Hb - ЭПО) = 0,65, log (ЭПО) = 0,01 × Hb - 0,06).
- Определены эритроцитарные показатели, являющиеся наиболее достоверными дифференциально-диагностическими критериями наличия онкологического процесса при заболеваниях женской репродуктивной системы - это высокое значение СОЭ и низкое количество эритроцитов. Введено понятие «коэффициента красной крови», который более достоверно, чем исследованные в работе стандартные гематологические показатели, характеризует изменения периферического звена эритрона у онкогинекологических больных, по сравнению с гинекологическими больными.
- Для дифференциальной диагностики АЗН у онкогинекологических больных помимо стандартных эритроцитарных показателей рекомендовано исследование содержания гемоглобина в ретикулоцитах (р < 0,001), СРБ (р < 0,01) и гепцидина, содержание которого в исследованной выборке достоверно выше (233,33 ± 158,45 нг/мл, р < 0,05), чем при анемиях, связанных с гинекологической патологией (108,75 ± 40,08 нг/мл). Выявлено снижение содержания ФРТ, что объясняет наличие ЖДА при гинекологических и АЗН гипохромного характера при онкогинекологических заболеваниях. Не доказана возможность дифференциальной диагностики АЗН по параметрам ФС, ФНО-1α, HIF-1α, что свидетельствует о невыраженности влияния злокачественного заболевания на развитие анемии, и наоборот, о железодефицитном еѐ характере.
- Прогностические признаки низкого прироста Hb (< 30 г/л/месяц) при лечении ЖДА у гинекологических больных препаратами железа: наличие сочетанной патологии женской репродуктивной системы и желудочно-кишечного тракта, выраженная гипохромия эритроцитов до начала лечения, снижение процентного содержания эритрокариоцитов в костном мозге при первичном обследовании. Данные особенности отнесены к характеристикам АХБ.
- Доказана эффективность использования препаратов железа в течение первого месяца терапии у больных ЖДА, связанной с гинекологической патологией, что позволяет достаточно быстро принять решение о возможности лечения основного заболевания, являющегося причиной развития анемии.
- Рост показателей IRF, MFR, D-Hb через неделю после начала терапии является наиболее ранним и достоверным (р < 0,01) маркером эффективности лечения ЖДА при гинекологических заболеваниях.
- Снижение гемоглобина вследствие лечения онкогинекологического заболевания происходит на всех этапах, начиная с хирургического вмешательства. Отсутствие нормализации показателей гемоглобина и эритроцитов после окончания лечения онкогинекологических больных при высокой СОЭ является достоверным признаком неполной ремиссии или раннего рецидива заболевания и требует более тщательного обследования и наблюдения больных.
- Коррекцию анемии злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы следует проводить препаратами рч-ЭПО с обязательным сочетанием с пероральными препаратами железа, доказана эффективность использования протокола лечения АЗН. Данная схема антианемической терапии может быть рекомендована онкогинекологическим больным при концентрации Hb 90 - 110 г/л на фоне всех этапов противоопухолевого лечения с учетом интенсивности и продолжительности запланированного его объема. Доказана необходимость гемотрансфузионной терапии при концентрации гемоглобина ниже 70 г/л, когда выявлено достоверное ухудшение субъективного состояния больных.
2.Леваков С. А., Кожурина Е. В., Кедрова А. Г., Стуклов Н. И., Торубаров С. Ф. Профилактика железодефицитных состояний во время беременности // Клиническая практика. – 2010 – № 3. – С. 76 – 82.
3.Стражев С. В., Луговая Е. О., Стуклов Н. И., Леваков С. А., Ванке Н. С. Анализ эффективности лечения железодефицитной анемии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и женской репродуктивной системы // Гематология и трансфузиология. – 2010. – № 3. – С. 20 – 24.
4.Стуклов Н. И., Козинец Г. И. Некоторые особенности лабораторных показателей железодефицитной анемии у гинекологических больных // Клиническая лабораторная диагностика. – 2010. – № 10. – С. 21.
5.Стуклов Н. И., Леваков С. А. Биологические особенности анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы // Медицинский вестник МВД. – 2010. – № 5. – С. 52 – 53.
6.Стуклов Н. И., Леваков С. А., Ванке Н. С., Стражев С. В. Особенности анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы, рекомендации по лечению // Фарматека. – 2010. – № 17 – С. 109 – 114.
7.Стуклов Н. И., Леваков С. А., Кедрова А. Г. Анемический синдром у больных с предраковой патологией шейки матки / I научно-практическая конференция «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии»: Тезисы, информационные материалы. – Москва, 2010. – С. 46.
8.Стуклов Н. И., Леваков С. А., Козинец Г. И. Новый подход в изучении анемий у больных гинекологическими и онкогинекологическими заболеваниями // Клиническая лабораторная диагностика. – 2010. – № 3. – С. 39 – 41.
9.Стуклов Н. И., Леваков С. А., Козинец Г. И. Оценка анемии у больных с онкогинекологическими заболеваниями // Клиническая медицина. – 2010. – № 3. – С. 41 – 43.
10.Стуклов Н. И., Леваков С. А. Прогностические факторы эффективности лечения железодефицитных анемий у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Шестнадцатой Российской гастроэнтерологической недели. – Москва. – 2010. – Том 20. – № 5. – Приложение № 36. – С. 167.
11.Стуклов Н. И., Леваков С. А. Современный подход к лечению анемии онкогинекологических больных // Медицинский вестник МВД. – 2010. – № 4. – С. 50.
12.Стуклов Н. И., Леваков С. А., Стражев С. В. Анемии у больных гинекологическими и онкогинекологическими заболеваниями: дифференциальная диагностика и методы коррекции // Фарматека. – 2010. – № 1. – С. 54 – 57.
13.Стуклов Н. И., Луговая Е. О., Леваков С. А. Новые возможности прогнозирования и оценки эффективности лечения железодефицитной анемии // Фарматека. – 2010. – № 9. – С. 72 – 76.
14.Стуклов Н. И. Сравнительный анализ эритроцитарных показателей у больных гинекологическими и онкогинекологическими заболеваниями // Клиническая лабораторная диагностика. – 2010. – № 1. – С. 24 – 28.
15.Стражев С. В., Козинец Г. И., Стуклов Н. И. Диагностическое и прогностическое значениеизменений эритроцитарныхпоказателейпериферическойкровипри онкологических заболеваниях // Медицинский вестник МВД. – 2011. – № 1. – С. 60 – 61.
16.Стуклов Н. И., Леваков С. А. Качество жизни больных с анемиями при гинекологической и онкогинекологической патологии // Медицинский вестник МВД. – 2011. – № 1. – С. 63 – 64.
17.Стуклов Н. И., Леваков С. А, Козинец Г. И. Новые возможности диагностики железодефицитной анемии с помощью компьютерной морфометрии ретикулоцитов // Клиническая лабораторная диагностика. – 2011. – № 1. – С. 23 – 25.
18.Стуклов Н. И., Леваков С. А. Лабораторные признаки влияния хронического заболевания на развитие анемии при патологии женской репродуктивной системы // Клиническая лабораторная диагностика. – 2011. – № 7. – С. 27 – 30.
19.СтукловН. И., ЛеваковС. А. Этиология и патогенез анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы // Медицинский вестник МВД. – 2011. – № 2. – С. 40 – 44.